Тахикардия центрального генеза

вает теплоотдачу и позволяет ускорить

Если тахикардия >110-120 уд/мин не уст-

охлаждение больного.

раняется назначением седативных пре-

Коррекция судорожного синдрома

паратов, и исключены другие ее причины

(гиповолемия, гипоксия и т.д), – исполь-

Специальная

профилактика судорог

не

зуют

введение

бета-блокаторов через показана.

При

возникновении

судорог

желудочный

зонд. Метопролол

по 25–

используют бензодиазепины или барби-

50 мг, 2 - 3 раза в сутки, (или другие бе-

тураты (в зависимости от клинической

та-блокаторы

в

средних

)дозах

ситуации

–

уровня АД, выраженности

уменьшения

ЧСС (в

пределах 60-90

ВЧГ и т.д). См. стр. 42.

уд/мин).

Профилактика

инфекционных

ос-

Гипертермия

ложнений

Гипертермия увеличивает ВЧД и мета-

Проникающая, открытая ЧМТ, состояние

болические потребности мозга, и должна

после трепанации черепа, необходи-

быть устранена.

мость проведения ИВЛ, аспирационный

Если температура тела превыша-

синдром,

сопутствующие

гнойные

-ин

ет 37,5°С,

используют

нестероидные

фекции (например, хронический бронхит,

анальгетики в обычных дозах (например,

пневмония и т.д) – требуют назначения

- анальгин 50% по 2 мл в/в до четырех

антибиотиков.

раз в сутки).

Введение антибиотиков начать не позд-

Индометацин может немного сни-

нее трех часов с момента поступления

жать ВЧД, и возможно, в этом плане,

больного. Для начальной терапии обыч-

имеет некоторое преимущество. Индо-

но используются: цефотаксим,

цефтри-

метацин используют в дозе 50 мг три

аксон

или

другие

цефалоспорины

раза в сутки. Но,

строго

говоря, значи-

третьего поколения (кроме цефопиразо-

тельное снижение температуры после на-

на).

значения антипиретиков говорит о том,

Травматический менингит

что гипертермия, с большой вероятно-

Чаще возникает на 2 и 6 сутки с момента

стью, вызвана инфекционным агентом.

травмы. При подозрении на менингит по-

При гипертермии центрального ге-

казана спинальная пункция, бактерио-

неза

антипиретики

малоэффектив-

скопия ликвора.

Лечение

менингита –

ны.

см. стр.23.

· При неэффективности антипиретиков –

Профилактика пневмоний

проводится

физическое

охлаждение ·

Санационно-диагностическая

фиброб-

больного (например – влажное оберты-

ронхоскопия назначается

при

подозре-

вание

и обдувание

потоком

воздуха,

нии на аспирацию, нарастании бронхи-

обкладывание

конечностей

пузырями

альной

обструкции мокротой.

Желате-

со льдом и т.д). Стремимся не столько

лен осмотр трахеобронхиального дере-

достичь

гипотермии, сколько

не

допус-

ва в первые часы после травмы. Крат-

тить

повышения

температуры

тела ность

бронхоскопий

при

ИВЛ

опреде-

больного выше 37-37,5 градусов.

ляет

индивидуально,

повторно

назна-

· При проведении физического охлажде-

чают при прогрессировании бронхо-

ния пациента,

обязательно

использо-

обструктивного синдрома;

вание достаточно глубокой седативной

·

Осуществляют

изменение

положения

терапии (обычно назначается диазепам

тела больного

в постели - каждые два-

и наркотические анальгетики).

три часа;

· Назначение магния сульфата, по

при-

·

Туалет

ротовой

полости-

каждые

шесть часов;

не 138–155 ммоль/л. Более

подробно эти

· Наложение трахеостомы показано, ес-

нарушения описаны на стр. 40;

ли спустя неделю после интубации

Особенности лечения ЧМТ в усло-

больной

не

может

самостоятельно и

эффективно откашливать мокроту;

виях неспециализированного от-

· Наложение

трахеостомы

показано в деления

ранние сроки (со 2 суток), если предпо-

В больницах, где отсутствуют специали-

лагаемая

длительность

нарушениясты по нейротравме, нет аппаратуры для

сознания превышает 2 недели.

ИВЛ, мониторинга:

Поддержание нормального

уровня

В ближайшее после поступле-

ния время должна быть проведена

глюкозы в крови

консультация на предмет транс-

Известно, что в нормальных условиях глю-

портировки пострадавшего в спе-

коза потребляется анаэробно астроцита-

циализированный центр, отделение.

ми с образованием лактата, который вы-

свобождается в межклеточное простран-

До момента транспортировки:

ство, и в дальнейшем утилизируется ней-

· Терапия носит

симптоматический -ха

ронами. При ишемии и

гипоксии

головного

мозга, нейроны не могут утилизировать

рактер;

· Не назначать наркотические анальгети-

лактат, образованный

в

астроцитарных

клетках. Что приводит к накоплению лак-

ки, и очень осторожно, в минимальных

тата в мозговой ткани и усилению вторич-

дозировках,

используются

седативные

ного поражения мозга. Любое повышение

средства;

уровня глюкозы в крови

усиливает этот · Глубокой седатации у больного быть не

процесс. Кстати, это является еще одним

должно;

аргументом, почему не стоит использо-

Если транспортировка невозможна:

вать растворы глюкозы у больных в ост-

· У больных с тяжелой ЧМТ рекоменду-

ром периоде ЧМТ. Кроме этого,

было пока-

ется

выполнить

в ранние(не позднее

зано,

что

гипергликемия, даже

умеренная,

трех

суток

с

момента

травмы) сроки

приводит к выраженной иммуносупрессии, и

трахеостомию;

росту гнойно-септических осложнений.

Поэтому

поддержание

нормоглике-

· Больные с тяжелой ЧМТ, при отсутст-

мии (глюкоза

крови 3,4-6,1

ммоль/л)

вии

положительной

неврологической

входит в число приоритетных задач

динамики,

со

вторых –

третьих суток

реаниматолога.

нуждаются

в

назначении

осмотических

Протокол

поддержания

нормоглике-

диуретиков, или гипертонических рас-

мии – см. стр. 37.

творов хлорида натрия - для снижения

Электролитные нарушения

внутричерепного давления(см. стр. 37);

Особенности ведения больных по-

Электролитные нарушения, и в пер-

вую

очередь, нарушения

обмена

натрия,

сле операций, связанных с трепа-

встречаются

при

тяжелых

пораженияхнацией черепа, на фоне сохранен-

мозга очень часто. Возникновение несахар-

ного сознания

ного

диабета,

сопровождающегося повы-

При вдавленных

переломах черепа, пе-

шением уровня натрия в крови и полиурией,

реломах свода,

компенсированных эпи -

фактически является предиктором небла-

и субдуральных гематомах и т. д.:

гоприятного исхода. Гипонатриемия час-

то сопровождается усилением отека моз-

· экстубацию больного проводить на фо-

га, поэтому уровень натрия в крови надо

не полностью восстановленного созна-

часто контролировать, и принимать ак-

ния;

тивные меры для его поддержания на уров-

· в послеоперационном

периоде не -ис