Часть VI. ОТДЕЛЬНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Девятым съездом федерации анесте-

· если имеется документированный -от

зиологов-реаниматологов

был

принят

каз больного от проведения сердечно-

ПРОТОКОЛ

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ легочной реанимации.

РЕАНИМАЦИИ для взрослых, и это об-

стоятельство

мы

должны

учитывать в Реанимационные мероприятия

своей работе [1].

прекращаются

Ниже приводим только ту часть протоко-

· при констатации смерти человека на

ла, которая напрямую затрагивает дея-

основании смерти головного мозга, в

тельность

врача

анестезиолога-

на фоне

неэффективного

реаниматолога.

том числе

применения

полного

комплекса меро-

С полным текстом протокола мож-

приятий, направленных

на

поддержа-

но познакомиться на сайте федерации ане-

ние жизни;

стезиологов-реаниматологов РФ по адресу:

· при неэффективности реанимационных

http://www.far.org.ru, там же имеются ссылки

на действующие приказы МЗ РФ.

мероприятий, направленных на восста-

новление жизненно важных функций в

Внимание! Анестезиолог-

течение 30

минут (в процессе реани-

реаниматолог при проведении реа-

мационных мероприятий после появ-

нимации должен учитывать, что

ления в ходе наружного массажа серд-

его деятельность регламентирует-

ца хотя бы одного удара пульса на

ся приказами МЗ и данным протоко-

сонной артерии 30-ти минутный интер-

лом.

вал времени отсчитывается заново);

Показания и противопоказа-

· если наблюдаются многократные оста-

новки сердца, неподдающиеся никаким

ния к проведению СЛР

медицинским воздействиям;

· если по ходу проведения сердечно-

Реанимационные мероприятия не

легочной реанимации

выяснилось,

что

больному она не показана (то есть,

ес-

проводятся:

ли клиническая смерть наступила у не-

· при наличии признаков биологической

известного

человека,

сердечно-

смерти;

легочную

реанимацию

начинают - не

· при наступлении

состояния

клиниче-

медленно, а затем по ходу реанимации

ской смерти на фоне прогрессирования

выясняют, показана ли она была, и ес-

достоверно

установленных

неизлечи-

ли реанимация не была показана, ее

мых заболеваний или неизлечимых по-

прекращают).

следствий острой травмы, несовмести-

мой с жизнью.

Клиническая смерть

Безнадежность и бесперспективность сер-

В этом состоянии при внешних признаках

смерти организма (отсутствие сердечных

дечно-легочной

реанимации

у таких боль-

сокращений,

самостоятельного

дыхания

ных должна быть заранее определена кон-

и любых нервно-рефлекторных

реакций

на внешние воздействия) сохраняется

- максимальное расширение зрачков;

потенциальная

возможность

восста-

- бледность и/или цианоз, и/или мрамор-

новления его жизненных функцийс

ность (пятнистость) кожных покровов;

помощью методов реанимации.

- снижение температуры тела.

Основные

признаки

клинической4. Трупные изменения:

смерти

- ранние признаки;

1.Отсутствие сознания;

- поздние признаки.

2.Отсутствие самостоятельного дыхания;

Констатация

смерти человека

наступает

3.Отсутствие пульсации на магистраль-

при биологической смерти человека(не-

ных сосудах.

обратимой гибели человека) или при

Дополнительные признаки клини-

смерти мозга.

ческой смерти

Первичный реанимационный

1. Широкие зрачки;

комплекс (ПРК)

2. Арефлексия (нет корнеального реф-

Первичный

реанимационный

комплекс

лекса и реакции зрачков на свет);

3. Бледность, цианоз кожного покрова.

проводится лицами “первого контакта”, в

том

числе

медицинскими

работниками

Биологическая смерть.

без реанимационного оборудования, ме-

Выражается

посмертными

изменениями

дикаментов.

Первичный

реанимационный

ком-

во всех органах и системах,

которые но-

плекс в подавляющем большинстве слу-

сят постоянный,

необратимый,

трупный

чаев

проводится

вне

лечебного учреж-

характер.

дения.

Посмертные изменения

Выживаемость при выполнении

первич-

ного

реанимационного

комплекса

зави-

1. Функциональные:

сит от трех главных факторов:

- отсутствие сознания;

1. Раннего

распознавания

критических

- отсутствие

дыхания, пульса,

артери-

нарушений жизненно важных функций.

ального давления;

2. Немедленного

начала реанимацион-

- отсутствие

рефлекторных

ответов на

ных

мероприятий

и их

адекватного

про-

все виды раздражителей.

ведения.

2. Инструментальные:

3.Срочного вызова реанимационной бри-

- электроэнцефалографические;

гады

для проведения

специализирован-

- ангиографические.

ной помощи.

3. Биологические:

Мероприятия

Примечания

(действия)

1. Оценить риск

Необходимо выяснить и по возможности устранить различные опасности

для реаниматора

для реаниматора и пациента (интенсивное дорожное движение, угроза

и пациента.

взрыва, обвала, электрического разряда, воздействия агрессивных химиче-

ских средств и т.д.).

- 179 -

пособие дежуранта (2007 г.)

2.Определить

2.1. Пациента берут за плечи, встряхивают (при подозрении на травму по-

наличие созна-

звоночника делать это не следует), громко спрашивают: “Что с Вами? Нуж-

ния.

на ли помощь?”.

2.2. Если пациент не отвечает – зовут на помощь

2.3. Продолжают обследование.

3.Восстановить

Восстановление проходимости дыхательных путей осуществляется с по-

проходимость

мощью ряда приемов, позволяющих отодвинуть корень языка от задней

дыхательных пу-

стенки глотки. Наиболее эффективны, просты и безопасны для пациента

тей и определить

следующие.

наличие дыхания

3.1. Метод запрокидывания головы и поднятия подбородка двумя пальца-

ми. Одну ладонь кладут на лоб пациента, двумя пальцами другой подни-

мают подбородок, запрокидывая голову назад выдвигая нижнюю челюсть

вперед и вверх. Таким образом, устраняется механическое препятствие на

пути тока воздуха.

3.2. Выдвижение нижней челюсти без разгибания головы при подозрении

на травму шейного отдела позвоночника.При освобождении дыхательных

путей у пациента с подозрением на травму шейного отдела позвоночника

необходимо использовать выдвижение нижней челюсти без разгибания го-

ловы в шейном отделе. Реаниматор размещается со стороны головы по-

страдавшего. Основаниями ладоней, которые располагает в скуловой об-

ласти, фиксирует голову от возможного смещения к поверхности, на кото-

рой оказывается помощь. II-V (или II-IV) пальцами обеих рук захватывает

ветвь нижней челюсти около ушной раковины и выдвигает ее с силой впе-

ред (вверх), смещая нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы

выступали впереди верхних зубов. Большими пальцами рук открывает рот

пострадавшему. Нельзя захватывать горизонтальную ветвь нижней челю-

сти, так как это может привести к закрытию рта.

3.3. При наличии видимых инородных тел в полости рта – произвести сана-

цию ротовой полости.

3.4. Наклониться над пациентом и в течение 10 сек: смотреть за движением

грудной клетки, слушать дыхание, попытаться почувствовать дыхание.

3.4. Если дыхания нет - вызвать специализированную бригаду.

3.5. При наличии дыхания – устойчивое боковое положение.

3.6. При наличии автоматического наружного дефибриллятора – подсоеди-

нить электроды и следовать голосовым инструкциям аппарата.

- 180 -

пособие дежуранта (2007 г.)

4. Сделать 2

4.1. Необходимо обеспечить герметичность дыхательных путей при прину-

“спасательных”

дительном вдохе. Для выполнения искусственной вентиляции легких (ИВЛ):

вдоха.

· зажимают нос пострадавшего большим и указательным пальцами

руки.

· плотно обхватив губы пациента, производят два медленных, плав-

ных принудительных вдоха, продолжительностью до 2 сек.

· Если воздух при принудительных вдохах не проходит в легкие(нет

экскурсии грудной клетки) – повторяют попытку - вновь осуществ-

ляют открытие дыхательных путей, делают 2 вдоха. При неудав-

шейся повторной попытке – производят санацию ротовой полости.

Если после санации принудительные вдохи остаются безуспешны-

ми переходят к удалению инородного тела.

4.2. При использовании метода “изо рта ко рту”, “рот к носу”, принудитель-

ный вдох производить медленно, отрывая губы от лица пострадавшего ме-

жду вдохами для осуществления пассивного выдоха. Желательно исполь-

зовать экспираторные устройства “рот – устройство – рот”, “рот – устройст-

во – нос”.

4.3. При принудительном вдохе объем вдыхаемого воздуха должен быть в

пределах 600-800 мл для взрослого человека средней комплекции. Для оп-

ределения должного объема первый принудительный вдох – пробный, про-

водится с контролем подъема грудной клетки. Последующие вдохи произ-

водятся в таком же режиме.

5. Проверить на-

5.1. Определение пульса осуществляется только на сонной артерии. Для

личие пульса на

этого пальцы руки, согнутые в фалангах, соскальзывают со щитовидного

сонной артерии

хряща к грудинноключичнососцевидной мышце.

(не более 10 сек)

5.2. Если первичный реанимационный комплекс проводиться лицом, не

имеющим специальной подготовки, вместо определения пульса на сонной

артерии целесообразно определять наличие или отсутствие кровообраще-

ния по косвенным признакам:

·

реакции пострадавшего на оклик,

·

наличию самостоятельного дыхания, кашля,

·

наличию движений.

6. При отсутствии

Для немедиков – при нахождении точки компрессии возможно расположе-

пульса - перейти

ние рук по центру грудной клетки, между сосками.

к компрессии

грудной клетки.

Для оказания помощи могут применяться устройства для активной ком-

прессии – декомпрессии грудной клетки (Кардиопамп “АМБУ” или отечест-

венного производства – “УКДР”).