- 105 -
пособие дежуранта (2007 г.)
|
|
|
|
Наиболее частые |
Препараты выбора: |
|
Альтернативные |
|
ГРУППА |
|
|
возбудители |
|
препараты: |
|||
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аспирационные |
|
|
S. aureus |
Амоксициллин/клавуланат |
|
вкарбапенемы/в |
(Меро- |
|
пневмонии |
|
|
|
Анаэробы |
Цефоперазон/сульбактам |
в/в, Ти- |
пенем, Имипенем + |
|
|
|
|
|
|
карциллин/клавуланат в/в, |
|
Метронидазол в/в |
|
|
|
|
|
|
Пиперациллин/тазобактам. |
|
|
|
Пневмонии во время |
|
S. pneumoniae |
Ампициллин/сульбактам |
|
Респираторные |
|||
эпидемий гриппа |
|
S. aureus |
Цефуроксим |
|
фторхинолоны |
|||
|
|
|
|
|
|
|
(Левофлоксацин, |
|
|
|
|
|
|
|
|
Моксифлоксацин) в/в |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Групповые |
вспышки |
|
Legionella spp. |
Макролиды |
|
Респираторные |
||
инфекции |
в |
закры- |
|
Хламидии |
Доксициклин |
|
фторхинолоны |
|
тых коллективах |
|
Микоплазма |
|
|
(Левофлоксацин, |
|||
|
|
|
|
|
|
|
Моксифлоксацин) в/в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пневмония |
у |
нарко- |
|
S. pneumoniae |
Цефоперазон/сульбактам |
в/,в + |
|
|
манов и ВИЧ - ин- |
|
Пневмоцисты |
Ко-тримоксазол в/в+ |
|
|
|
||
фицированных |
|
|
грамотрицательные |
Рифампицин в/в + |
|
|
|
|
|
|
|
|
палочки |
Ципрофлоксацин в/в. |
|
|
|
|
|
|
|
микобактерии тубер- |
|
|
|
|
|
|
|
|
кулеза |
|
|
|
|
· У больных с тяжелой дыхательной недостаточностью велика вероятность возникновения стрессовых язв. Этим больным показано назначение ингибиторов ионной помпы (омепразол) или Н2– блокаторов (ранитидин);
· Для профилактики тромбозов и ТЭЛА у пациентов с тяжелой пневмонией на-
значьте низкомолекулярный гепарин
в профилактических дозах;
·В настоящее времяотсутствуют до-
казательства целесообразности на-
значения биогенных стимуляторов, антигистаминных препаратов, витаминов, иммуномодуляторов (исключая гранулоцитарный колониестимулирующий фактор), а также длительного применения НПВС и ненаркотических анальгетиков при ВП [2].
·Не назначайте свежезамороженную плазму, если нет клинически значимой коагулопатии, кортикостероиды (если
нет признаков септического шока), растворы глюкозы для восполнения ОЦК.
·Не используйте в лечении декстра ны (полиглюкин, реополиглюкин) – ве лика вероятность развития ОПН.
·Следует отдавать предпочтение макролидным антибиотикам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (кларитромицину, азитромицину, спирамицину);
·Не назначайте для стартовой антибактериальной терапии цефазолин,
цефтазидим, клиндамицин, линкомицин
– эффективность этой группы препаратов при ВП невелика.
Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония
Критерий диагностики: развивается по-
сле 48 часов с момента госпитализа-
ции в ЛПУ.
Летальность составляет 20 – 50% [3].
для заметок
- 106 -
пособие дежуранта (2007 г.)
Лечение внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний, выбор антибиотика
|
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ |
АНТИБИОТИК ВЫБОРА |
ВЕРОЯТНЫЙ |
|
|
|
|
ВОЗБУДИТЕЛЬ |
|
|
|
|
|
|
|
Пневмония средней и легкой степени тя- |
Полусинтетические пенициллины с инги- |
Синегнойная |
|
|
жести |
биторами бета-лактомаз (АМО/КК, |
палочка Клеб- |
|
|
|
АМП/СБ) |
сиелла |
|
|
|
Цефалоспорины III поколения |
Золотистый |
|
|
|
|
|
|
|
|
Фторхинолоны. |
стафилококк |
|
|
|
|
Энтерококк |
|
|
Пневмония у лиц старше 60 лет (течение |
Фторхинолоны. |
Ассоциациями |
|
|
легкое и средней тяжести) |
|
бактерий. |
|
|
|
|
|
|
|
Пневмония тяжелого течения или при |
цефалоспорины III-IV поколения + ами- |
|
|
|
пневмонии легкой и средней тяжести, если |
ногликозиды |
|
|
|
есть следующие факторы риска: длитель- |
фторхинолоны+ цефтазидим, карбапене- |
|
|
|
ное пребывание в ОРИТ, предшествующее |
|
|
|
|
мы |
|
|
|
|
лечение антибиотиками, кортикостероида- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ми, хронические обструктивные заболева- |
|
|
|
|
ния легких, застойная сердечная недоста- |
|
|
|
|
точность. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пневмония тяжелого течения + состояние |
цефалоспорины III-IV поколения + ами- |
|
|
|
после операций на брюшной полости |
ногликозиды+ метронидазол |
|
|
|
|
фторхинолоны+ цефтазидим + клинда- |
|
|
|
|
мицин |
|
|
|
|
карбапенемы + метронидазол |
|
|
|
|
|
|
|
|
Больные, которым проводится ИВЛ. |
цефалоспорины III-IV поколения + ами- |
|
|
|
При подозрении на стафилококковую (ме- |
ногликозиды+ ванкомицин |
|
|
|
|
|
|
|
|
тициллинорезистентную) инфекцию |
фторхинолоны+ цефтазидим + рифампи- |
|
|
|
|
цин |
|
|
|
|
карбапенемы + ванкомицин |
|
|
|
|
|
|
|
|
При развитии пневмонии на фоне иммуно- |
цефтазидим+ аминогликозид+ амфоте- |
|
|
|
супрессии или нейтропении. |
рицин В |
|
|
|
|
цефалоспорины IV поколения + Флюко- |
|
|
|
|
назол |
|
|
|
|
фторхинолоны+ цефтазидим + флюкона- |
|
|
|
|
зол. |
|
|
|
|
карбапенемы + флюконазол. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для заметок