Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Пособие дежуранта.pdf
Скачиваний:
151
Добавлен:
09.02.2015
Размер:
2.95 Mб
Скачать

- 235 -

пособие дежуранта (2007 г.)

 

ентировки;

 

 

симости от выраженности беспокойства

 

· Избегайте использования медицинско-

и вероятной толерантности(с учетом

 

 

го жаргона в присутствии пациента, так

возраста,

физического

состояния

и

 

как это может способствовать бредо-

риска побочных эффектов);

 

 

 

вым построениям;

 

· Наблюдайте за пациентом20-30 мин.

 

·

Убедитесь, что

освещенность

доста-

Если

пациент остается

неуправляе-

 

точна. Обеспечьте ночной свет лампой

мым, повторите введение галоперидо-

 

 

40-60 Вт, чтобы уменьшить

обманы

ла в указанной дозе и продолжайте на-

 

 

восприятия;

 

 

блюдение;

 

 

 

 

· Устраните источники повышенного шу-

· Повторяйте эти циклы, пока не насту-

 

 

ма (такие как персонал, оборудование,

пит приемлемый результат или не воз-

 

 

посетители);

 

 

никнут побочные эффекты(в первую

 

·

Обеспечьте

пациентам возможность

очередь

-

экстрапирамидные

наруше-

 

 

пользоваться их очками, слуховыми

ния). Пациент должен стать управляе-

 

 

аппаратами, зубными протезами;

 

мым, но не оглушенным;

 

 

 

· Поощряйте самообслуживание пациен-

· Тщательно следите

за

дыхательной

 

та и его участие в лечении(например,

функцией;

 

 

 

 

 

чтобы пациент жаловался, если испы-

· Верхние пределы доз не могут быть

 

тывает боль);

 

 

точно установлены, но обычно являет-

 

· Спланируйте лечебные процедуры так,

ся безопасной доза - до 60 мг внутри-

 

 

чтобы сделать

максимальными

перио-

венно за 24 часа.

 

 

 

ды непрерываемого сна;

 

 

 

Другие препараты, применяющие-

· Отмените

препараты, которые

могут

ся в лечении послеоперационного

провоцировать

развитие

 

делирия(хо-

делирия

 

 

 

 

 

линолитики,

наркотические

анальгети-

 

 

 

 

 

Оланзапин (5-10 мг) и рисперидон (1,5-

ки).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4 мг) в меньшей степени, по сравнению с

Медикаментозное лечение

 

галоперидолом,

оказывают

седативное

Нейролептики

ослабляют

целый ряд

действие и реже приводят к экстрапира-

мидным

расстройствам [2].

Однако они

симптомов, равно эффективны у пациен-

доступны только в пероральных формах.

тов гипо- и гиперактивного клинического

Бензодиазепины

могут

 

как

защищать

типа,

и

обычно

улучшают

когнитивные

 

функции[1].

 

 

 

 

 

 

против

делирия,

так и

быть

фактором

 

 

 

 

 

 

риска его развития. Бензодиазепины яв-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Начало

 

их

действия

быстрое, ляются

полезным

дополнением

к лече-

улучшение обычно

проявляется в

тече-

нию для пациентов, которые не перено-

ние часов или дней, [23]. Хлорпромазин,

сят нейролептики.

 

 

 

 

дроперидол и

галоперидол

имеют

сход-

 

 

 

 

Лоразепам имеет ряд преимуществ бла-

ную

эффективность, но

галоперидол

годаря его седативным свойствам, быст-

предпочтительней, потому что он имеет

рому

началу и

короткой

продолжитель-

меньше

активных

метаболитов, ограни-

ности

действия,

низкому

риску

кумуля-

ченный

холинолитический

эффект,

бо-

ции.

Введение

достаточных начальных

лее слабое седативное и

гипотензивное

доз снижает риск

парадоксального воз-

действие.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

буждения (т. е., растормаживания с уси-

Методика применения:

 

 

 

 

 

 

лением поведенческих расстройств).

· Введите 0,5-10 мг галоперидола (внут-

 

Необходимо применять низкие его

римышечно

или

внутривенно) в

зави-

 

дозы у пожилых пациентов, у лиц с забо-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

для заметок