говых оболочек, что проявляется голов-

зовать в качестве противорвотного сред-

ной болью, лихорадкой, менингеальными

ства.

симптомами, тошнотой и рвотой.

В отдельных случаях, когда уда-

Но

грубые

нарушения

сознания

ется

идентифицировать

возбудителя,

(кома), признаки

очагового

поражения,

используют

соответствующие

противо-

судорожный синдром для вирусного ме-

вирусные препараты. Например: при ме-

нингита

не

характерны[5].

Появление

нингите,

вызванном

вирусом

простого

этих симптомов заставляет думать, что у

герпеса 2 типа, используют внутривенное

больного развился энцефалит. Анализ

введение ацикловира 10–15 мг на 1 кг в

ликвора (см табл. стр. 25) позволяет под-

сутки в течение 10 дней;

твердить диагноз вирусного менингита. В

Введение антибиотиков не показано, но

неясных случаях прибегают к повторным

когда есть сомнения в диагнозе, исполь-

пункциям. Вирусный менингит способны

зуют монотерапию антибиотиком(обыч-

вызвать самые различные вирусы. Но

но, пенициллинововой или цефалоспо-

методы точной диагностики вида возбу-

риновой группы).

дителя пока не слишком доступны(вы-

В последние годы в нашей стране

деление вируса из ЦСЖ, ПСР – диагно-

получил распространение в лечении ви-

стика, нарастание титра специфических

русных менингитов индуктор интерферо-

антител).

нов - циклоферон. Его применение ус-

Мы можем предполагать, но не

коряет регресс симптоматики менингита.

знаем точно, какой конкретно вирус вы-

Но нет данных, что использование цик-

звал менингит у больного. Поэтому ле-

лоферона приводит к улучшению исхо-

чение носит симптоматический характер.

дов заболевания.

В целом заболевание течет относитель-

Тубуркулезный менингит

но благоприятно и 90%у

больных в

среднем через две недели, заканчивает-

ся выздоровлением. Но у 10 % больных

Внимание!

Любой

серозный

менин-

заболевание

может

принять

затяжной

гит со сниженным содержанием глю-

характер,

и

возникнуть

осложнения–

козы в

ликворе рассматривать

как

гидроцефалия, остаточные неврологиче-

туберкулезный.

ские дефекты.

Лечение

В последние

годы

заболеваемость - ту

беркулезным

менингитом значительно

Проводится симптоматическое лечение.

возросла. К сожалению, из-за трудностей

Рекомендуемая

рядом

авторов

своевременной диагностики летальность

«активная

дезинтоксикационная

терапия»

превышает

20-25%.

Главные

причины

с использованием

растворов

глюкозы, ре-

плохой

диагностики

туберкулезного

ме-

амберина,

реополиглюкина,

свежезаморо-

нингита:

женной плазмы, глюкозо-новокаиновых сме-

· Нет никакой жестко очерченной клини-

сей, плазмафереза, ликворосорбции, гемо-

сорбции, УФО крови и т.д. может вызвать

ческой

картины.

Фактически,

реже

серьезные осложнения. Но нет никаких до-

встречается типичное течение заболе-

казательств,

что

указанные

методы и

вания, чем атипичное;

препараты

способны

хоть

как-то улуч-

· По крайней мере у половины больных

шить результаты лечения.

туберкулезный

менингит

является

Систематическое

применение

первым клиническим проявлением ту-

кортикостероидов не показано, но дек-

беркулезной инфекции;

Лечение «нетуберкулезными пре-

считают туберкулезным, и проводят пол-

паратами» может приводить к заметному

ноценный

курс

противотуберкулезной

улучшению состояния больного, что дез-

терапии.

ориентирует врача. Обычно болезнь раз-

Лечение

вивается постепенно. Появляется повы-

шенная утомляемость, слабость, адина-

В лечении применяют изониазид (5 мг/кг

мия, потливость, эмоциональная

ла-

сутки однократно) в сочетании с рифам-

бильность, субфебрильная температура.

пицином (10 мг/кг/сут) и пиразинами-

Через несколько дней появляется голов-

дом (15–30 мг/кг/сут).

ная боль и рвота, усиливается лихорад-

Бывают клинически сложные слу-

ка. Но

ригидность

затылочных

мышц чаи,

когда атипически протекающий бак-

часто отсутствует.

териальный

менингит

сложно

отличить

Развернутая симптоматика менин-

от туберкулезного. В этих случаях, в те-

гита появляется

в конце первой - сере-

чение нескольких суток, вместо пирази-

дине второй недели. Характерны ранние

намида используем ципрофлоксацин по

поражения глазодвигательных нервов.

600 мг в/в капельно 2 раза в сутки, а до-

При КТ обычно выявляют гидро-

зу рифампицина увеличиваем до 20

цефалию, также может выявляться ин-

мг/кг в сутки. Быстрое, в течение 1-2 су-

фаркт мозга вследствие артериита или

ток,

улучшение состояния

больного

го-

туберкуломы.

ворит в пользу бактериального происхо-

Данные по составу ликвора при-

ждения

менингита.

Как

и

при

других

ведены в таблице, стр.27. Отметим, что

формах

туберкулеза

лечение

длитель-

снижение уровня глюкозы в ликворе про-

ное – 6-12 месяцев.

исходит с начала второй-третьей недели

При

тяжелом

варианте

течения

заболевания. Т.е необходимы повтор-

туберкулезного

менингита,

появлении

ные измерения уровня глюкозы в ли-

очаговой

симптоматики,

психических

кворе. Уровень белка повышен, поэтому,

расстройств,

назначают

кортикосте-

при отстаивании ликвора иногда выпа-

роиды. Считается, что

они

способны

дает фибриновая

пленка («сеточка»),

уменьшить

внутричерепную

гипертен-

или образуется сгусток. Кстати, при про-

зию, риск обструктивной гидроцефалии,

ведении бактериоскопии именно в этой

подавить васкулит сосудов мозга и пре-

же «сеточке» чаще

и обнаруживаются

дупредить

развитие

ишемического

ин-

микобактерии туберкулеза.

сульта.

Для подтверждения диагноза ис-

В

условиях

ОРИТ

рекомендуется

пользуют

ИФА,

PCR

диагностику. Но,

использовать дексаметазон по 4-8мг в/в

учитывая высокую степень инфициро-

каждые 6 ч. После стабилизации состоя-

ванности

населения

туберкулезом,

по-

ния назначают преднизолон 1 мг/кг/сутки

лученные данные трудно интерпретиро-

в течение 2-3 недель. Затем,

в

течение

вать.

месяца,

преднизолон

отменяют

путем

Ситуация с диагностикой туберку-

постепенного снижения дозы [6].

лезного менингита облегчается, если при

обследовании

выявляется

туберкулез-

Литература

ный легочного процесс.

И все же, часто приходится ис-

1. van de Beek D, de Gans J, Tunkel AR, Wi-

пользовать пробное назначение проти-

jdicks EF. Community-acquired bacterial menin-

вотуберкулезных

препаратов.

Если

со-

gitis in adults. N Engl J Med 2006; 354(1):44-53.

стояние

больного

улучшается,

менингит

2. Steven I. Aronin, MD, Vincent J. Quagliarello,