Новые методы лечения

Когда источник инфекции, подлежащий

Активированный протеин С

хирургическому

лечению,

идентифици-

Достоверное

снижение летальности

при

рован, меры по

санации

очага должны

СШ и тяжелом сепсисе (APACHE II > 25

приниматься сразу после стабилизации

баллов) в последние годы было связано

состояния больного.

с использованием активированного про-

Респираторная терапия

теина

С (Recombinant Human

Activated

Protein

C – rhAPC). Этот белок

играет

Во многом схожа с лечением больных

важную роль как в процессе воспаления,

СОЛП/ОРДС.

так и коагуляции – важнейших факторов

· Если нет противопоказаний, больные,

прогрессирования СШ.

которым проводится ИВЛ, должны на-

Однако

стоимость

одной

дозы

ходиться в полусидячем положении–

препарата превышает 10 тыс у.е., к тому

головной конец кровати приподнят на

же препарат может вызвать ряд тяжелых

30 – 45

градусов. Что позволяет сни-

побочных эффектов (в основном, крово-

зить частоту пневмоний, связанных с

течения).

ИВЛ;

релаксантов Гидрокортизон

· Применения

мышечных

при сепсисе необходимо, по возможно-

Подавляет

гиперактивность

иммунной

сти, избегать

из-за риска

длительной

системы, препятствуя миграции лейкоци-

нервно-мышечной блокады;

тов в участок воспаления, уменьшает ак-

· Большие величины дыхательных объ-

тивацию макрофагов и эндотелиальных

емов (ДО), особенно, если их исполь-

клеток, снижает продукцию оксида азота.

зование

сопровождается

высоким

Было также показано, что при СШ

уровнем давления в дыхательных -пу

возможно развитие как абсолютной, так и

тях, не должны применятся. Рекомен-

относительной

надпочечниковой

недос-

дуемые величины: ДО – 6-8 мл/кг, дав-

таточности. Поэтому используется имен-

ление в дыхательных путях- < 30 см

но гидрокортизон в небольших дозах–

вод. ст.;

150-300мг/сут.

Профилактика венозного тромбоза

Но очень важна методика введения.

Рекомендуется:

Нагрузочная

доза –

и ТЭЛА

50мг. Далее внутривенно непрерывно в

· Показана всем больным, не имеющим

течение суток дозатором со скоростью

противопоказаний. Использование низ-

приблизительно 10 мг/час.

комолекулярных гепаринов, по сравне-

Возможен и другой вариант вве-

нию с

нефракционированным гепари-

дения гидрокортизона - по 50 мг в/в × 4 –

6 раз в сутки. Введение начинать в наи-

Жесткий контроль уровня глюкозы

более ранние сроки после развития СШ.

в крови

Вводить

до стойкого

улучшения состоя-

Исследования

показали,

что

высокие

ния,

т.е

длительно (несколько

суток,

а

концентрации инсулиноподобного связы-

чаще, - не менее недели) [5].

вающего

фактора

роста(insulin-like

Собственный

опыт

применения

growth factor binding protein) коррелирует

низких доз гидрокортизона у больных с

с высоким уровнем летальности.

СШ

оставляет

благоприятное

впечатле-

Эти больные, как правило, имеют наибо-

ние:

у многих больных, после

начала

лее

низкие

уровни инсулина, что указы-

введения

гидрокортизона, дозировки

и

вает на абсолютную недостаточность его

скорость введения вазопрессоров замет-

секреции.

но снижаются.

Отсюда

рекомендация -

поддер-

Однако, судя по предварительным

жание верхнего уровня глюкозы ниже 6,1

данным,

крупнейшее

на

сегодняшний

ммоль/л путем введения инсулина.

день

исследование CORTICUS

[6]

не

Методика проведения – см. стр. 64.

смогло подтвердить влияние назначения

При всей кажущейся простоте,

гидрокортизона при сепсисе на выжи-

поддержание оптимального

уровня глю-

ваемость больных.

козы в крови – сложная организацион-

Нет

данных,

подтверждающих

ная

задача

и

доступна

очень немно-

эффективность

назначения

других

кор-

гим

ОРИТ.

Возникающая

гипогликемия

тикостероидов

(преднизолона,

дексаме-

может свести на нет все потенциальные

тазона) при сепсисе [3]

положительные

эффекты

нормоглике-