что 100 мг/дл

изопропилового

спирта

Лабораторные исследования

включа-

увеличивает осмолярный промежуток на

ют клинический анализ крови, исследо-

17 мосм/л. А

100 мг/дл ацетона в крови,

вание

электролитов, мочевины,

креати-

увеличивает осмолярный промежуток 18

нина,

активности

амилазы,

уровня

эта-

мосм/л.

нола и метанола. Концентрация муравь-

Лечение:

иной кислоты в сыворотке - лучший про-

Опорожните и промойте желудок.

гностический показатель тяжести отрав-

Нужно следить за проходимостью дыха-

ления, чем уровень метанола крови.

тельных путей и АД. При необходимости

Выявляют

тяжелый метаболиче-

проведите интубацию трахеи. Медика-

ский ацидоз с увеличенным анионным

ментозное лечение, как и при отравле-

интервалом.

Уровень

метанола можно

нии этиловым спиртом.

определить

по

осмолярному

интервалу

При развитии комы и артериаль-

тем же способом, что и уровень этанола,

ной гипотонии показан гемодиализ.

зная, что 100 мг/дл метанола увеличива-

Метиловый спирт (метанол)

ет осмолярный промежуток на 32 мосм/л.

Лечение: включает промывание желуд-

Используют

в

системах

отопления и в ка, назначение слабительного.

моющих жидкостях для ветровых стекол.

·

При

отсутствии

гипотензии, инфузию

По запаху и вкусу почти не отличается от

начинают с 4 % раствора бикарбоната

этанола. Летальная доза метанола без

натрия, в дозе 5-10 мл/кг;

предварительного приема этанола50-

·

Проводят

щелочной

форсированный

100 мл. Опасность развития

слепоты

диурез;

возникает уже после приема 4-15 мл это-

· Кальция фолинат (Лейковорин), 1 мг/кг

го яда. Приблизительно 15 % метанола в

в/в (максимальная доза 50 мг), в соче-

неизмененном виде выводится легкими,

тании с фолиевой кислотой, 1 мг/кг в/в

остальное количество и все метаболиты

каждые 4 ч, в течение 3 суток, ускоряют

- почками. Токсическое

действие

мета-

метаболизм муравьиной кислоты.

нола обусловлено его превращением в

· Этанол

применяют

в следующих

слу-

формальдегид и муравьиную кислоту

чаях: когда уровень метанола в крови

под влиянием алкогольдегидрогеназы.

превышает 20 мг/дл. или когда имеется

Этанол

замедляет

метаболизм

метаболический ацидоз с увеличенным

метанола, конкурируя за фермент. На-

анионным интервалом, пока ожидают

чальные проявления отравления мета-

результатов исследования на метанол,

нолом — сонливость и спутанность соз-

или когда клинические проявления и

нания, за которыми следует интоксика-

анамнез указывает на прием метанола.

ция.

Насыщающая

доза

составляет7,6—

К отсроченным симптомам отно-

10,0

мл/кг

10%

раствора

этанола

в/в

сятся: головная боль, нарушения зрения,

или 0,8—1,0 мл/кг 95% раствора этано-

тошнота, рвота, боль в животе, учащен-

ла, внутрь. Поддерживающие дозы за-

ное дыхание и угнетение дыхательного

висят от привычного употребления ал-

центра. При тяжелой интоксикации воз-

коголя (табл.1). Желательно

достичь

никают кома и судороги.

уровня этанола в крови 100—150 мг/дл,

(состояние легкого опьянения), что по-

Обследование.

зволяет

связать

алкогольдегидрогена-

В типичных случаях наблюдается беспо-

зу, и предотвратить образование ток-

койство, резкое учащение дыхания, сни-

сичных метаболитов метанола. Этанол

жение остроты зрения.

применяют

длительно, пока

уровень

метанола в крови не опустится ниже 10

Гликоли.

мг/дл,

содержание

производных

-му

Этиленгликоль

и

диэтиленгликоль

равьиной

кислоты

не

станет

ниже1,2

широко

используются

в

качестве

анти-

мг/дл,

не

исчезнут

ацидоз, симптомы

фризов. Токсичность гликолей обуслов-

поражения

ЦНС

и

не

восстановится лена действием их метаболитов.

нормальный

ионный

интервал.

Если

Первые

симптомы

напоминают

определить

уровень

метанола

невоз-

алкогольную

интоксикацию.

Характерна

можно, этанол назначают в течение, по

рвота,

нередко

наблюдается

угнетение

меньшей мере, пяти суток больным, ко-

сознания. Иногда, через 12—36 ч

после

торым

не

проводят

гемодиализ. У

приема гликолей, развивается сердечная

больных на диализе — до полного ис-

недостаточность

и

отек

легких. В

ряде

чезновения клинических проявлений (в

случаев, через 36—72 ч

после

отравле-

среднем 2 суток).

ния, развивается

олигурия, вызванная

· В течение всего лечения– яркий свет

отложением

оксалатных

кристаллов в

в палате круглосуточно (профилактика

почечных канальцах. Связанная с этим

атрофии зрительного нерва);

боль в пояснице может быть очень силь-

· Гемодиализ

показан

в

наиболее ран-

ной.

ние сроки. Диализный клиренс метано-

Лабораторные

изменения:

тя-

ла в 40-50 раз выше почечного. Приме-

желый метаболический ацидоз с увели-

няют

при

уровне

метанола

выше50

ченным анионным и осмолярным интер-

мг/дл, а также при тяжелом и устойчи-

валом, оксалатурия и гиппуратурия.

вом к лечению ацидозе, почечной не-

В состав антифризов часто входит

достаточности и нарушениях зрения.

флуоресцеин,

поэтому

диагностике

по-

Длительность

сеанса

гемодиализа

не

могает обнаружение флуоресценции мо-

менее 6 часов, в тяжелых случаях се-

чи при освещении её ультрафиолетовой

ансы проводят два раза в сутки.

лампой.

Таблица 1. Поддерживающие дозы эта-

Лечение:

· Проводят промывание желудка, назна-

нола при отравлении этиленгликолем и

чение слабительного, не содержащего

метанолом

солей

магния,

дают

активированный

Привычный приемалкоголя.

этанол10%

млв/в/кг/час

этанол40% внутрь кг/мл/час

этанол95%

внутрь кг/мл/час

Гемодиализ

/всв 10% этанолом

кг/мл/час

·

уголь;

щелочной

форсированный

Проводят

·

При

отсутствии

гипотензии

инфузию

начинают с 4 % бикарбоната натрия, в

дозе 5-10 мл/кг;

диурез;

Непьющие

0,8

0, 2

0,1

2,7

·

Показаниями

к

в/в

введению

этанола

(рекомендуемые дозы см. табл. 1) слу-

жат подтвержденный, или предпола-

Умеренно

гаемый, уровень этиленгликоля в кро-

1,4

0,3

0,15

3,3

ви, превышающий 20

мг/дл, и метабо-

пьющие

лический ацидоз с увеличенным ани-

онным интервалом, даже если уровень

Сильно

этиленгликоля меньше 20 мг/дл. Нужно

2

0,5

0,25

4

поддерживать уровень этанола в крови

пьющие

не ниже 100 мг/дл.

· Внутривенное введение 10-20 мл 10 %

внутрь решающее значение имеет - тя

раствора хлорида

кальция при гипо-

жесть поражения дыхательных путей.

кальциемии;

Особенно

опасен этилирован-

· Пиридоксин (Вит. В6) (200 мг в/в 1 раз

ный бензин (см. ТЕТРАЭТИЛСВИНЕЦ),

в сутки) и тиамин (Вит. В1) (300 мг в/в 1

тяжелое отравление развивается

после

раз в сутки) ускоряют превращение

приема 50

мл

бензина (более 1

мл/кг)

глиоксилата в глицин.

или 250 мл нефти внутрь.

· В тяжелых случаях эффективен диа-

При внутривенном введении 2-3

лиз, во время которого следует про-

мл бензина наступает смерть вследствие

должать инфузию этанола. Показания к

отека

легких,

или

фибрилляции

желу-

диализу: уровень гликоля в крови выше

дочков сердца.

50 мг/дл, застойная сердечная недос-

Клинические

проявления: обычно

таточность,

почечная недостаточность

развиваются в течение первых 6 ч. К ним

и

тяжелые

и

стойкие нарушенияки относятся рвота, боль в грудной клетке и

слотно-основного баланса. Диализ пре-

животе, кашель, одышка, субфебрильная

кращают, когда содержание гликоля в

температура, нарушения ритма сердца,

крови становится ниже 10 мг/дл, глико-

судорожные

припадки

и

расстройства

левая кислота в сыворотке не опреде-

чувствительности, а также рентгенологи-

ляется, исчезает ацидоз, анионный ин-

ческие признаки аспирационной пневмо-

тервал нормализуется и симптомы от-

нии или отека легких.

равления проходят. Если нет возмож-

· Лечение после приема нетоксичных уг-

ности измерить уровни гликоля и гли-

леводородов в отсутствие

клинических

колевой кислоты, применение этанола

проявлений не проводят;

следует продолжать в течениетрех

· Удалять содержимое желудка не сле-

суток, а если проводится гемодиализ

дует;

— в течение одних суток, или до полно-

·

Рентгенографию

грудной

клетки - вы

го

исчезновения

симптомов

отравле-

полняют, если есть легочные проявле-

ния.

ния.

Углеводороды

Лечение:

после

приема

токсичных

углеводородов

Прием токсичных углеводородов(неф-

начинают с удаления пропитанной ими

тепродуктов, бензина, керосина, ски-

одежды и обмывания кожи, чтобы преду-

пидара и др) характеризуется поражени-

предить

всасывание

токсических - ве

ем легких, желудочно-кишечного тракта и

ществ.

ЦНС. Выделяется в основном легкими

·

Рвоту

вызывать

нельзя. Промывают

независимо от пути поступления.

желудок

и назначают

активированный

Тяжелое

отравление развивает-

уголь;

ся после приема 50 мл бензина (более 1

· В случае аспирации показана ингаля-

мл/кг) или 250 мл нефти внутрь. Ослож-

ция кислорода;

нения и смерть обычно обусловлены ас-

· При

глубоком угнетении ЦНС, подав-

пирацией.

ленном рвотном рефлексе, судорожных

Моторное,

трансмиссионное мас-

припадках, показано проведение ИВЛ;

ла, минеральные масла, крем для загара

·

Вазопрессоры

применяют

с

макси-

относятся к малотоксичным вещест-

мальной

осторожностью – высок

риск

вам. Токсичность выше при аспирации,

фибрилляции желудочков сердца;

нежели при

резорбции. При

приеме

·

С

профилактической

целью

кортико-

доза 0,2 - 2 гр

Лечение:

Отравление возможно при суицидальных

сводится к мерам по поддержанию дыха-

попытках, или попадании яда на кожу и в

ния и сердечной деятельности, удале-

дыхательные пути.

нию токсических веществ с поверхности

Диагностика: обычно при отравлениях

тела.

ФОС обнаруживается гипергликемия без

· Промыванию желудка, которое при уг-

глюкозурии

и

повышенного

содержания

нетении

дыхания производится

только

кетоновых тел.

после интубации трахеи и раздувания

Уменьшение

активности

холинэстеразы

герметизирующей манжетки;

эритроцитов и псевдохолинэстеразы плаз-

· После промывания желудка назначают

мы на 50% по отношению к нижней границе

активированный

уголь,

используют

нормы является неблагоприятным прогно-

слабительное;

стическим признаком.;

· Атропин — средство выбора при от-

Проявления

интоксикации

обусловлены

равлении

ФОС.

Атропин

вводят в/в в

подавлением

активности

ацетилхолинэ-

начальной

дозе 2 мг;

если

побочные

стеразы нервной системы.

эффекты не выражены, через 15 мин

К

мускариноподобным

проявлениям

повторяют

введение

в

той

же

.дозе

Введение

атропина

по 2 мг

повторяют

относятся: миоз, обильное слезотечение,

каждые 15 мин, пока не будет достигну-

бронхоспазм,

бронхорея,

потливость,

то насыщение атропином, о чем свиде-

слюнотечение, брадикардия, артериаль-

тельствует гиперемия лица, сухость во

ная гипотония, снижение остроты зрения,

рту

и

резкое

расширение

зрачков. В

недержание

мочи

и усиление моторики

среднем

требуется

примерно40

мг

желудочно-кишечного тракта.

атропина в сутки, но иногда необходи-

К

никотиноподобным

проявлениям

мы

очень

высокие

дозы(500—1500

мг/сутки).

относятся: подергивание мышц, мышеч-

Периодическое

введение

атропи-

ная

слабость,

артериальная

гипотония,

на может потребоваться еще в течение

судороги и остановка дыхания. Токсиче-

24 ч, до полного расщепления ФОС.

ские

поражения

ЦНС

включают такие

симптомы, как

тревогу, невнятную речь,

Вместо болюсных введений атро-

пина

удобнее использовать

непрерыв-

изменения

психического

статуса(бред,

ное

введение

при

помощи

дозатора.

кома, судорожные припадки) и угнетение

Атропин

не

устраняет

мышечную

сла-

дыхательного центра.

бость.

Отравление

ФОС нередко ослож-