MD. Bacterial Meningitis. Infect Med 20(3):142-

установить вид возбудителя ни по кли-

153, 2003.

ническим проявлениям, ни по лабора-

3. van de Beek D, de Gans J, McIntyre P,

торным тестам;

Prasad K: Steroids in adults with acute bacterial

· Всегда

существует

возможность лабо-

meningitis: a

systematic

review. Lancet

Infect

раторной ошибки

в

подтверждении

за-

Dis 2004 Mar; 4(3): 139-43

болевания (в

том числе и

ложнополо-

4. Marjorie Lazoff. Meningitis. Last

Updated:

жительные результаты);

July 25, 2005., http://www.emedicine.com

5. Jussi Kovanen. Meningitis. EBM Guidelines

· Точный диагноз, в большинстве случа-

28.6.2004. Article ID: ebm00773 (036.056)6.

ев, можно поставить только через не-

Prasad K, Volmink J, Menon GR. Steroids for

сколько недель.

treating tuberculous meningitis. Cochrane Data-

base Syst Rev. 2000;(3):CD002244

Что предлагается

Зооантропонозные ме-

· На первом этапе лечения назначать

схемы лечения эффективные во всех

нингоэнцефалиты

указанных случаях.

· Если после укуса клеща развивается

В нашем регионе(Сибирь) мы сравни-

менингит, проводить

лечение,

эффек-

тивное в отношении наиболее значи-

тельно часто сталкиваемся с менингита-

мых групп возбудителей;

ми, вызванными

возбудителями, пере-

носчиком

которых

являются

некоторые

Клещевой энцефалит

виды

иксодовых

клещей. Как

правило,

Возбудитель клещевого

энцефалита

пе-

заболеваемость

имеет

отчетливую

-ве

редается человеку при укусе клеща, при

сенне-осеннюю сезонность.

расчесывании

места

укуса, при

раздав-

Наиболее

часто

встречающимися

пред-

ливании

клеща, а

также

при

употребле-

ставителями зооантропонозных менинги-

нии

сырого

молока

коровы

или

,козы

тов являются:

укушенной зараженным клещом.

· Клещевой

энцефалит – возбудители

Считается,

что

множественные

вирусы группы В-арбовирусов;

укусы

инфицированных

клещей

повы-

· Болезнь

Лайма (клещевой боррели-

шают

вероятность

возникновения тяже-

оз)

– вызывается спирохетами Borrelia

лых форм заболевания.

burgdorferi;

Средние

показатели

зараженно-

· Клещевой

риккетсиоз – вызывается

сти клещей вирусом клещевого энцефа-

Rickettsia

sibirica

(относится

к

группе

лита

составляет от 6 до 34%, впрочем, в

пятнистых лихорадок).

разных

очагах

эти

показатели

могут

· Через укус

клеща

могут передаваться

сильно различаться.

возбудители

и

других

болезней(лихо-

Различают восточный и

запад-

радка Ку, туляремия и др), но они редко

ный нозогеографические формы клеще-

вызывают менингит.

вого энцефалита.

Проблемы:

Летальность

среди

заболевших

колеблется в пределах от2-3% при за-

· Микст–инфекция. При укусе может про-

падной форме клещевого энцефалита, и

исходить

инфицирование

сразу

- не до 20%

- при

дальневосточной

форме.

сколькими возбудителями;

Чаще (около 70%) летальный исход на-

· В большинстве случаев в ранние сроки

ступает в течение первой недели от на-

заболевания

нет

возможности

точно чала заболевания.

Стойкие параличи

развиваются в

клинических форм болезни:

4-6% случаев при западной форме забо-

1) лихорадочную (стертую);

левания, при дальневосточной форме –

2) менингеальную;

эти показатели намного выше.

3) менингоэнцефалитическую;

Инкубационный период, течение

4) полиомиелитическую;

5) полирадикулоневритическую.

Инкубационный период длится от 1 до 30

Особый

вариант

представляет

дней, чаще 4-14 дней. И

чем

раньше

происходит манифестация болезни, тем

клещевой

энцефалит сдвухволновым

хуже прогноз.

течением. Болезнь характеризуется ост-

В типичных случаях заболевание

рым началом, ознобом, появлением го-

начинается

внезапно:

повышается

ловной

боли, тошноты,

рвоты,

голово-

температура

до 38-40°С,

часто с

озно-

кружения, болей в конечностях, наруше-

бом. Больные жалуются на сильную го-

нием сна, анорексией и наличием двух-

ловную боль, боли в мышцах спины,

волновой лихорадки. Первая лихорадоч-

шеи, рук, ног, разбитость, слабость, на-

ная волна продолжается 3-7 дней, харак-

рушения сна, тошноту, рвоту. Характерна

теризуется легким течением. Отмечают-

гиперемия кожи лица, шеи и груди, сли-

ся умеренно

выраженные менингеаль-

зистой оболочки зева, инъекция склер и

ные симптомы без поражения черепно-

конъюнктив.

мозговых

нервов.

В

периферической

С 3-5 дня болезни могут развива-

крови - лейкопения и ускоренная СОЭ.

ется центральные поражения ЦНС в ви-

За

первой

лихорадочной волной

де

менингоэнцефалита, менингита.

В

следует период апирексии, длящийся 7-

наибольшей степени поражаются нерв-

14 дней.

ные клетки передних рогов шейного -от

Вторая лихорадочная волна начи-

дела спинного мозга и ядра продолгова-

нается так же остро, как и первая, тем-

того

мозга, где

происходят некротиче-

пература поднимается до высоких цифр.

ские и дистрофические изменения.

Больные вялы, заторможены, по-

Могут

отмечаться разнообразные

являются

тошнота,

рвота,

выявляются

соматические

нарушения

функциониро-

менингеальные

и

очаговые

симптомы

вания

сердечно-сосудистой

поражения нервной системы. В перифе-

системы

(миокардит,

аритмия,

сердечно-

рической крови - лейкоцитоз. Это качест-

сосудистая недостаточность), пищевари-

венно новая фаза болезни, она всегда

тельной системы - задержка стула, уве-

протекает тяжелее, чем первая, и длится

личение печени и селезенки.

дольше. Но практически всегда заканчи-

Из числа больных с клиническими

вается без тяжелых неврологических на-

симптомами

поражения

ЦНС, только

рушений.

приблизительно 30% полностью

выздо-

Менингеальная

форма является

равливают. После заболевания длитель-

но сохраняется астенический синдром.

наиболее частой формой клещевого эн-

Тяжелые поражения приводят к стойким

цефалита. Больные жалуются на силь-

неврологическим

повреждениям -

атро-

ную головную боль, усиливающуюся при

фии мышц плечевого пояса, эпилепсии,

малейшем движении головы, головокру-

полирадикулоневриту, вялым параличам

жение, тошноту, однократную или много-

верхних конечностей и т.д.

кратную рвоту, боли в глазах, светобо-

По клиническим особенностям тече-

язнь. Они вялы и заторможены. Опреде-

ния заболевания принято выделять пять

ляется

ригидность

мышц

затылка, сим-

птомы Кернига и Брудзинского. Менинге-

инфекция занимает в нашей стране одно

альные симптомы держатся на протяже-

из первых мест среди всех природно-

нии всего лихорадочного периода. Ино-

очаговых зоонозов. Восприимчивость че-

гда они определяются и при нормальной

ловека к боррелиям очень высокая,

температуре. Продолжительность

лихо-

возможно - и абсолютная.

радки в среднем 7-14 дней.

Отмечается определенная стадийность в

Лабораторная диагностика

течении заболевания.

Первая стадия

В ликворе - умеренный лимфоцитарный

плеоцитоз до 100-500 клеток в 1

мкл,

Заболевание развивается через10-30

увеличение содержания белка. Уровень

дней после присасывания клеща. Начало

глюкозы

может

быть

нормальным

или заболевания протекает как

острая

рес-

повышенным. Ликворное давление часто

пираторно-вирусная инфекция.

повышено.

Приблизительно

у 75% больных

вокруг

укуса появлением кольцевидной эрите-

Внимание!

Если

у

больного

естьмы с просветлением в центре(хрониче-

бульбарные

расстройства, люм-

ская мигрирующая эритема). Очаг горяч

бальная пункция противопоказана!

на ощупь, не очень болезненен.

Эрите-

Диагностическое значение имеет выяв-

ма постепенно увеличивается по пери-

ферии,

достигая

1-10 см в

диаметре,

ление в периферической крови умерен-

иногда

до 60 см

и более. Форма пятна

ного нейтрофильного лейкоцитоза, уско-

округлая или овальная, реже неправиль-

рение СОЭ.

ная. Наружный край воспаленной кожи

Лабораторным

подтверждением

более красный, несколько возвышается

диагноза служит нарастание титра анти-

над уровнем кожи. Со временем цен-

тел, выявляемое с помощью РСК, РТГА,

тральная часть пятна бледнеет или при-

РПГА, РДНА и реакции нейтрализации.

обретает синюшный оттенок. Пятно без

Диагностическим

является

нарастание

лечения

сохраняется 2-3 нед,

затем

ис-

титра антител в4 раза. При отсутствии

чезает.

нарастания титра антител больных -ис

Если в это время не проводить

следуют трижды: в первые дни болезни,

соответствующего

лечения,

то

может

через 3-4 недели и через 2-3 месяца от

развиться вторая стадия заболевания.

начала болезни.

Отметим, что у больных, лечен-

Вторая стадия

ных

иммуноглобулином, отмечается

Спустя

несколько недель

или

временное

угнетение

активного иммуно-

месяцев, возникает

обострение

в

виде

генеза.

энцефалита, менингита, когда уже никто

Болезнь Лайма (клещевой

не связывает возникшие проблемы с

давним укусом клеща, думая, что это ос-

боррелиоз)

ложнение после гриппа либо другого за-

болевания.

Зараженность

возбудителями

болезни

В ликворе обнаруживают лимфо-

Лайма клещей в разных природных оча-

цитарный плеоцитоз (около 100 клеток в

гах может варьировать в широком диапа-

1 мкл), часто с повышенным содержани-

зоне (от 5-10 до 70-90%).

ем белка, нормальным или слегка сни-

По

уровню

заболеваемости

эта

женным уровнем глюкозы.