· При крайне тяжелом течении заболе-

Длительность антибактериальной

вания и отсутствии эффекта от про-

терапии

водимой терапии: субарахноидально

Оптимальная

продолжительность

анти-

вводят ванкомицин 0,1 мг/кг (8-10 мг)

бактериальной терапии не определена. Но

или амикацин 0,4 мг/кг (20-30 мг) один

наиболее часто встречающаяся рекомен-

раз в сутки, хотя эффективность этой

дация, следующая:

рекомендации неизвестна;

При менингите, вызванном наиболее рас-

· При

отсутствии

ванкомицина

или

его

пространенными

возбудителями (S.

непереносимости, можно

использовать

pneumoniae,

H.

influenzae

и N.meningitidis),

высокие

дозы

антибиотиков

необходимо

рифампицин 0,45 г в/в 3 раза в сутки в

вводить

не

менее10 суток, и

не

менее

сочетании

с

Ко-тримоксазолом - 10

7 суток после нормализации температуры.

мг/кг/сут в/в (по триметоприму) за 3

Если возбудителем менингита являетсяL.

введения;

Monocytogenes,

продолжительность

анти-

· В тех случаях, когда причиной менинги-

биотикотерапии увеличиваю до трех - не

та явился абсцесс мозга, или имеется

дель.

подозрение на анаэробную инфекцию,

Внимание!

дополнительно

назначить

метронида-

· Не стоит использоватьхлорамфени-

зол 0,5 г три раза в сутки.

кол (левомицетин) или пенициллин в

· Некоторые эксперты рекомендуют ис-

качестве

препаратов

стартовой

тера-

пользовать

дексаметазон

в

лечении

пии менингита - они существенно усту-

больных этой группы, но четких доказа-

пают

по

эффективности приведенным

тельств его эффективности нет. Его на-

выше схемам антибактериальной тера-

значают по той же схеме, что и у боль-

пии;

ных с внебольничным менингитом(см.

· Использовать субарахноидальное вве-

выше).

дение антибиотиков только при тяже-

Идентификация возбудителя

лых формах менингита, если внутри-

венно назначаемые препараты не дают

К сожалению, идентификация вида возбу-

эффекта. Не вводите субарахноидаль-

дителя

и установление его чувствитель-

но никакие другие препараты, кроме

ности к антибактериальным средствам, в

гентамицина, амикацина, ванкомицина.

большинстве

случаев, происходит

с боль-

И особенно - пенициллин (часто вызы-

шим опозданием – через несколько дней.

вает тяжелый судорожный синдром).;

· В тех случаях, когда проводимая анти-

· Нет доказательств, что внутрикаротид-

бактериальная терапия эффективна, и

ное

введение

антибиотиков

способно

состояние больного улучшается, после

улучшить результаты лечения бактери-

получения

результатов

исследования

ального менингита.

на чувствительность микрофлоры к ан-

тибиотикам, как правило, замену анти-

Острый вирусный менингит

биотиков не проводят;

Внимание! Все больные с острым

· Если

существенного

улучшения - со

стояния больного к моменту получения

вирусным менингитом должны быть

обследованы на ВИЧ.

Вирус иммуно-

результатов

бактериологического

-ис

дефицита человека и сам может вы-

следования

не

произошло,

назначают

зывать

как

острый,

так и

хрониче-

максимально

эффективный

в

отноше-

ский асептический менингит.

нии выделенного возбудителя антибак-

Как и при бактериальном менинги-

териальный препарат.

те имеются

признаки

раздражения моз-