Кровотечение в послеродовом периоде

центы в матке и т.д.

зию окситоцина

со

скоростью: 0,02—

Иногда указанные осложнения ча-

0,04 ед/мин в течение первых 4-6 часов.

В последние годы бала продемон-

сами

лечились

с

диагнозом –

ДВС

синдром. И только консультация опыт-

стрирована эффективность и безопас-

ного акушера–гинеколога позволяла

ность синтетического аналога простаг-

выявить и устранить причины этих

ландина

E1

Мизопростола

1000 мкг

кровотечений.

ректально[9].

При

отсутствии Мизопро-

Медикаментозные

способы

оста-

стола в свечах, используется оральный

или сублингвальный прием800 мг пре-

новки маточных кровотечений

парата.

Мизапростол используют и

Больным вводят болюсом5-10 ед

окси-

при

невозможности

пролонгированного

введения окситоцина в качестве моноте-

тоцина в/в, Затем

назначают дозатором

рапии. Или

в

случае

неэффективности

в/в инфузию окситоцина

со скоростью:

терапии окситоцином - в качестве второ-

0,02—0,04 ед/мин

в

течение

первых4-6

го препарата.

часов Если маточное кровотечение про-

Внимание! Повторное введение мизо-

должается, дополнительно назначают:

Метилэргометрин, 0,2 мг в/м, вызывает

простола не показано.

Доказано, что профилактическое введе-

длительное и сильное сокращение мат-

ки. Струйное введение метилэргометри-

ние перечисленных утеротоников значи-

на в/в может вызвать резкое повышение

тельно (30-60%) снижает риск послеро-

АД, поэтому противопоказано при арте-

дового кровотечения.

риальной гипертонии.

У пациентов с коагулопатией на-

Простагландины применяют при неэф-

значается инфузия апротинина (контри-

фективности вышеперечисленных

кал,

гордокс,

трасилол) со скоростью 50

средств. Назначают простагландин E2

000 - 100 000 ЕД/ч в течение 8-12ч[10];

динопростон, 20 мг в виде влагалищных

свечей, простагландин F2 альфа дино-

Литература

проста трометамин, 1 мг в виде инъек-

1. Воробьев

П.А. Синдромы диссеминиро-

ции в шейку или тело матки.

ванного

внутрисосудистого

свертывания

Профилактика

маточных

кровоте-

крови. - М.: Ньюдиамед, 1996. –

38 с.

чений

2. Вартанов В.Я., Шифман Е.М., Линёва О.И,

Следует всегда помнить, что у больных,

Хуторская Н.Н. Интенсивная терапия при

острой кровопотере в акушерской практи-

перенесших в родах массивную кровопо-

ке. – Тольятти, 1997.- 41с.

терю,

тяжелую

гипоксию,

гипотонию,

3. Finfer, S., Bellomo, R., Boyce, N., French, J.,

анафилактический или септический шок,

Myburgh, J. & Norton, R. (2004) A comparison

очень велика вероятность развития мас-

of albumin and saline for fluid resuscitation inthe

сивного атонического кровотечения в по-

intensive care unit. New England Journal of

слеродовом периоде.

Medicine, 350, 2247–2256.

Поэтому

больные,

которые

4. Марино. П. Пер. с англ. Интенсивная те-

перенесли критическую

ситуацию

в рапия. – ГЭОТАР Медицина, 1998. – 640 с.

родах, должны получать профилакти-

5. American College of Obstetricians and Gyne-

ческую утеротоническую терапию.

cologists: ACOG

educational bulletin. Hemor-

Больным назначают дозатором в/в инфу-

rhagic shock. Number 235, April 1997 (replaces

ишемия, все равно она, в конечном сче-

далеко

неполный

перечень

возможных

те,

приводит

к

повышению

уровняосложнений преэклампсии.

тромбопластина, ренина. Ренин, в свою

Ясно, что при возникновении

указанных

очередь,

повышает

уровень ангиотен-

осложнений, анестезиолог-реаниматолог

зина

и

альдостерона, что

клинически

будет

привлечен

к

оказанию

помощи

проявляется задержкой жидкости и по-

этим больным.

вышением

артериального

давления.

Тромбопластин

вызывает

развитие

Тяжелая преэклампсия, кри-

коагулопатии, которая выявляется ла-

бораторными тестами, и, к счастью

терии

не всегда – клиническими проявлениями.

Тяжелая преэклампсия имеет место при

Следует отметить, что в структуре

наличии одного, или более, из перечис-

материнской и детской смертности, тя-

ленных симптомов:

желая

преэклампсия, ее

осложненные

· Систолическое

давление > 160 мм

рт.

формы

(эклампсия,

HELLP–синдром),

ст. или диастолическое давление > 110

занимают одно из первых мест.

мм рт. ст. во время двух замеров через

Лечением

преэклампсии, как

и

6 часов;

другими

осложнениями

беременности,

· Быстро нарастающая протеинурия (> 3

занимаются

акушеры–гинекологи. Они

г/24 часа);

же определяют оптимальное время и

· Олигурия < 400 мл/24 часа;

способ родоразрешения женщины. При

· Симптомы поражения мозга или зри-

правильном проведении терапии родо-

тельные расстройства;

разрешение при эклампсии, преэклам-

· Отек легких или цианоз.

псии,

HELLP–синдроме

может

быть

отложено на несколько часов без увели-

Особенности,

о

которых

стоит

чения риска

неблагоприятного

исхода

помнить:

для

плода

и

матери. Конечно, если

в

· Синдром нижней полой вены– женщи-

этом

есть

необходимость. Например,

на должна находиться в положении на

не начинать кесарево сечение в три ча-

боку или полусидя;

са ночи в момент поступления больной,

· Риск развития аспирационного синдро-

а, нормализовав уровень артериального

ма. Т.е если сознание у больной отсут-

давления и

проведя

необходимые лабо-

ствует, она должна быть интубирована

раторные

исследования,

дождаться

(с выполнением приема Селлика) и пе-

утра. И потом в оптимальных условиях

реведена на управляемое дыхание;

и оптимальным составом операционной

· Влияние медикаментозных препаратов

бригады провести хирургическое вме-

шательство.

на плод. Убедитесь, что назначаемые

Главная трудность заключается в том,

вами

лекарственные

средства

раз-

решены к применению у беременных

что

невозможно

заранее

предсказать,

женщин.

будет ли проводимое лечение эффек-

тивным у данного конкретного больно-

Обследование и мониторинг

го. Острая почечная и печеночная не-

Лабораторные исследования, должны

достаточность, отек легких, отек го-

ловного мозга, злокачественная ги-

проводиться, по крайней мере, еже-

пертония, внутричерепное

кровоизлия-

дневно: