· Общий анализ крови с лейкоцитарной

Менингит

формулой;

· Общий анализ мочи;

· Биохимические исследования: мочеви-

Внимание! Если у больного нарушено

на и креатинин крови, глюкоза плазмы,

электролиты крови;

сознание,

и

имеется

повышенная

· Тест на ВИЧ;

температура

тела,

в первую

оче-

· Рентгенография грудной клетки;

редь следует исключить менингит.

· КТ или МРТ головного мозга;

Максимально быстрое установление ди-

· ПЦР – диагностика.

агноза, и рано начатое лечение –

вот

По существующим правилам, выполне-

главные

факторы,

позволяющие

улуч-

шить исход болезни.

ние КТ (или МРТ) головного мозга долж-

но предшествовать люмбальной пункции

Особое

внимание

надо

обратить на [2]. Данные методы позволяют исключить

две группы больных:

САК, гематомы, абсцессы и др. объем-

· Больные с

делирием любой этиоло-

ные

образования, уточнить состояние

гии;

базальных цистерн мозга. Т.е. выявить

· Больные,

у которых выявлена долевая

противопоказания к люмбальной пункции

пневмококковая (крупозная) пневмония,

и уточнить диагноз.

Но если КТ или МРТ невозможно

и имеются

признаки

нарушения

созна-

выполнить в течение одного - двух часов

ния.

с момента поступления больного, то

проведение люмбальной пункции не сто-

Симптомы

ит откладывать.

Практически у всех пациентов имеется

Анализ ликвора

хотя бы два,

из

характерныхчетырёх,

Анализ

ликвора (цереброспинальной

симптомов:

головная

боль,

лихорадка,

жидкости)

позволяет

подтвердить

диаг-

ригидность затылочных мышц и наруше-

ноз

менингита и

определить

возбуди-

ние сознания с оценкой менее 14 баллов

теля.

по шкале Глазго [1].

Определяемые

Нормальные

бактериальный

Вирусный

-

меТуберкулезный

показатели

значения

менингит

нингит

менингит

Ликворное

дав-

90-200 мм

вод.

Часто

повышено

Нормальное

илиЧасто повышено

ление

ст.

иногда

повыше-

но

Число

Лимфоциты,

не

Типично:

1000-

20-200

клеток

в

20-400 клеток в 1

клеток

более 5 в 1 мкл

10000 клеток

в 1

1 мкл., содержа-

мкл., содержание

мкл,

преоблада-

ние лимфоцитов

лимфоцитов

со-

ют

нейтрофиль-

составляет

60–

ставляет 60–90%

ные лейкоциты

90% от

общего

от общего

числа

числа клеток

клеток

ред

возбудитель

Не выявляется

Выявляется в 40-

Не выявляется

Выявляется

-

60% случаев

ко

Концентрация

150-350 мг/л

выше 1000 мг/л;

В пределах 1000

выше 1000 мг/л

белка

мг/л

но могут

быть

и

нормальные

по-

казатели

Уровень

глюкозы

2,6-4,2 ммоль/л.

< 2 ммоль/л;

> 2 ммоль/л;

В начале заболе-

зависит

от

уров-

55-60% от

кон-

Точнее:

менее

Точнее:

более

вания

не

изме-

ня

глюкозы

в

центрации

глю-

55-60% от

кон-

55-60%

от

кон-

нен. Через 1-2

крови

козы в сыворот-

центрации

глю-

центрации

глю-

недели

<

2

ке крови.

козы в сыворотке

козы в

сыворот-

ммоль/л; Точнее:

крови

ке крови

менее 55-60% от

концентрации

глюкозы

в

сыво-

ротке крови

Лактат

1,2-2,1 ммоль/л

выше

4,2

не

превышаетварьирует

ммоль/л

4,2 ммоль/л.

Основные принципы ведения

· При менингитах повышение ВЧД часто

· Показания и проведение ИВЛ– по тем

обусловлено

не

столько отеком

мозга,

же принципам, что для больных с ЧМТ

сколько избыточной продукцией ликво-

– см. стр. 3.

ра. Поэтому

люмбальные пункции и

· Стараются нормализовать температуру

введения фуросемида часто

оказыва-

ются эффективными в плане снижения

тела, уменьшить головную боль и тош-

ВЧД;

ноту, снизить напряженность больного.

·

Если

указанными

мероприятиями

не

Для этих целей используют ненаркоти-

ческие

анальгетики, седатики, средст-

удается снизить ВЧД, есть вероятность

ва, уменьшающие тошноту и рвоту.

церебрального вклинения, необходимо

использовать

осмотерапию

маннито-

У

большинства

больных

с

тяжелым

лом или 3-7,5% раствором натрия хло-

менингитом уровень внутричерепного

рида.

Смотри рекомендации по лече-

давления повышен.

нию отека мозга стр. 37;

· Как правило, ВЧД быстро нормализует-

капельного

распространения

инфекции,

ся на фоне антибактериального лече-

больных с

менингококковой

инфекцией

ния. Если температура снизилась, соз-

или менингитом

неизвестной

этиологии

нание ясное, а очаговые неврологиче-

изолируют в течение первых24 ч лече-

ские симптомы отсутствуют, то в про-

ния антибиотиками.

ведении

противоотечной

терапии

нет

Заражение персонала может про-

необходимости;

исходить при проведении СЛР, интуба-

· В тяжелых случаях, из-за рвоты, нару-

ции трахеи, проведении ИВЛ. Необходи-

шенного сознания, энтеральный прием

мо проявлять стандартные меры предос-

пищи часто затруднен. В первые сутки,

торожности.

реже, в первые двое суток, для воспол-

Рассмотреть

целесообразность

нения потерь жидкостей и электроли-

профилактического

применения

анти-

тов используют инфузию солевых рас-

биотиков для персонала ОРИТ, если у

творов.

Стараются

обойтись

мини-

больного выявлен менингококковый ме-

мально возможными объемами – 1,5 –

нингит. Вероятность заражения сохраня-

2,5 л/сут. В то же время, гипотензия

ется в течение суток после назначения

должна незамедлительно устранятся;

антибиотиков.

· Не используйте растворы глюкозы(ес-

Вероятность заражения выше у

ли нет гипогликемии), производные

сотрудников

молодого

возраста, и

гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) и декстра-

лиц, старше 60 лет.

ны, если нет гипотонии;

Использовать любую из схем:

· При нестабильной гемодинамике при-

1. Ципрофлоксацин в табл., 500 мг 2

меняют

инфузию

вазопрессоров.

раза в день в течение двух суток;

Предпочтительнее

использовать

- но

2. Рифампицин в табл., 600 мг через 12

радреналин или мезатон;

часов в течение 2 суток.

· Гипонатриемия развивается приблизи-

Острый бактериальный ме-

тельно у 30% больных с менингитом и

может усилить отек мозга. Она должна

нингит

быть незамедлительно устранена. При

Несмотря на современные методы диаг-

возникновении

водно-электролитных

ностики и лечения, летальность при бак-

нарушений

центрального генеза(на-

териальных менингитах достигает 20%.

пример,

гипонатриемия

при SIADH

–

Следует

обратить

внимание,

что

синдроме)

воспользуйтесь рекоменда-

только спустя

сутки,

изменения

ликвора

циями на стр. 40;

становятся

характерными

для

гнойных

· Как только

состояние

больного стаби-

менингитов.

Поэтому при подозрении на

лизируется,

переходят

на

энтеральное

менингит сразу назначают антибиотики.

или зондовое кормление питательными

Для облегчения правильного выбора

смесями;

эмпирической

антибактериальной

терапии

· Любая гипергликемия должна быть бы-

можно условно разделить менингитына

стро устранена (см. стр. 64);

больничные и внебольничные.

· Судороги

могут

резко

повысить

ВЧД,

Внебольничные менингиты

их лечение описано: см стр. 42;