ние электролитов невозможно, посту-

Некоторые проблемы:

пают

следующим

образом:

после

ста-

·

Делириозный

больной

представляет

билизации

АД

сист. больше 100 – 110

опасность для самого себя и для окру-

мм

рт., и

убедившись, что диурез у

жающих

из-за

непредсказуемости сво-

больного

превышает 60

мл/час, начи-

его поведения.

Больной может совер-

нают

введение

раствора

глюкозы. Во

шать нападения на других, суициды,

флаконы

с

глюкозой

добавляют по

или же

действия, обусловленные

гал-

10мл 4% раствора хлорида калия и 5

люцинациями или бредовыми идеями;

мл.

25% раствора магния

сульфата.

· Требуется исключить широкий круг дру-

Во

избежание

недоразумений, ориен-

гих заболеваний,

которые

могут иметь

тируются

на

сниженную

вдвое

суточ-

сходные

клинические

проявления: че-

ную потребность в электролитах: калий

репно-мозговая

травма, менингит,

ту-

0,5

м/моль/кг./сут.

и

магний 0,25

беркулез, пневмонии, панкреатит и т.д.

м/моль/кг./сут. т.е

50 - 60 мл 4% хло-

Здоровые

алкоголики встречают-

рида

калия, 20 - 25 мл

25% магния

ся в последние

годы

редко, часто де-

сульфата для больного средней массы

лирий развивается на фоне уже имею-

(в сутки);

щейся болезни, утяжеляя ее.

· Тиамин (вит.В1) показан всем больным

· Например,

если

температура

тела

с ААС для профилактики энцефалопа-

больного

с

алкогольным

делирием

тии Вернике. Вводят по 300 мг в сутки

превышает 38°С,

то, по крайней мере,

в/в в течение трех дней.

Влияние его

у каждого

второго пациента, выявля-

(как,

прочем, витаминов

других

групп)

ется пневмония.

непосредственно на течение АСС не

· Заметим, что менингит у

этой катего-

доказано.

рии больных может протекать атипично

(отсутствует

ригидность

затылочных

Литература

мышц). Поэтому,

при

любом

подозре-

нии на это заболевание, выполняется

1. В. Г. Москвичев. Диагностика и лечение

люмбальная пункция.

алкогольного абстинентного синдрома. Ле-

Обследование

чащий Врач, № 03. 2004

Алкогольный делирий

· Консультация психиатра, невропатоло-

га;

обследование

включает

Алкогольный делирий – самое тяжелое

· Лабораторное

общий

анализ

крови, уровень этанола

проявление

алкогольного

абстинентного

крови,

электролиты крови

и мочи(ка-

синдрома. Летальность

составляет 5-

лий, натрий, магний),

мочевина, креа-

15%.

Развивается

обычно

на 3-4 сутки

тинин и глюкоза крови,

ферменты кро-

ви (АЛТ, АСТ);

после прекращения приема алкоголя,

·

Инструментальное

обследование:

продолжается, как правило, 3-5 суток.

рентгенография

грудной

клетки, пуль-

Наряду с указанными в предыду-

соксиметрия.

щей главе симптомами алкогольного аб-

стинентного

синдрома, появляются

гал-

Лечение

люцинации, спутанность сознания, поте-

·

Проблема

безопасности

больного и

ря

ориентации,

подъем

температуры,

обильное потоотделение.

персонала отделения. Больной должен

На наш взгляд, алкоголь все же сле-

Если определение

электролитов

не-

дует попробовать применить в ранние

возможно, поступают следующим обра-

сроки алкогольного делирия. Назначенный

зом:

в первые сутки вместе

с бензодиазепи-

· После

стабилизации

АД сист. больше

нами,

алкоголь

способен

уменьшить вы-

100 – 110

мм

рт., и,

убедившись,

что

раженность

психоза,

а в

ряде случаев, и

диурез

у

больного

превышает60

прервать его [2]. Это особенно важно, ес-

мл/час,

начинают

введение раствора

ли у больного имеетсятяжелая сопут-

ствующая

патология (например -

тя-

глюкозы. Во флаконы с глюкозой -до

желая травма, продолжающееся кровоте-

бавляют по 10 мл 4% раствора хлорида

чение,

недавно

перенесенный

инфаркт

калия.

Во

избежание

недоразумений,

миокарда, серьезное

оперативное

вме-

ориентируются на сниженную вдвое су-

шательство

и

др.).

Назначение

алкого-

точную

потребность

электролитов:

ка-

Послеоперационный де-

опиоидные анальгетики и лекарства с хо-

линолитической активностью. Замечу, что

лирий

атропин, столь широко и, в большинстве

Делирий – это острое расстройство ког-

случаев, необоснованно, применяющейся во

время анестезиологического пособия, час-

нитивной функции пациента, ведущее к

то становится важным пусковым факто-

нарушению ориентировки, внимания, па-

ром в развитии делирия.

мяти и способностей к планированию и

Некоторые особенности лечения

организации

деятельности [1].

Делирий

встречается

у 15 - 50% больных

палат

больных с делирием

интенсивной терапии.

В

своей

основе

лечение

должно

быть

Фактически любое тяжелое крити-

направлено на заболевание,

лежащее в

ческое

состояние может привести к раз-

основе

госпитализации

пациента

в

витию делирия.

толькопослеопераци-

ОРИТ.

Мы

рассмотрим

И сразу могут возникнуть трудно-

онный делирий – вариант, когда до хи-

сти юридического плана. Поведение боль-

рургического

вмешательства больной

ного с делирием часто бывает неадекват-

не злоупотреблял алкоголем, нарко-

ным: он может оказываться от проводимо-

тическими препаратами и находился в

го

лечения,

требовать его отпустить до-

ясном сознании.

мой, отключить от аппарата ИВЛ. Тем бо-

Отметим,

что

развитие

делирия

лее, что на ряд манипуляций больной дол-

увеличивает

сроки пребывания

больных

жен дать информированное согласие. Дабы

в ОРИТ. У больных с делирием увеличи-

не

иметь

потом неприятностей, не забы-

ваете подстраховаться: в спорных ситуа-

вается частота гнойных осложнений,

циях решить вопрос о

вменяемости

боль-

пролежней, и ранней послеоперационной

ного может врач – психиатр. А при его от-

смертности.

вызывается

факторами,

сутствии

–

возникает

необходимость

в

Делирий

проведении консилиума.

связанными с особенностями пациента,

В каких тослучаях, например, у па-

средовыми воздействиями. Если фоно-

таточностью, применяется

флумазенил,

вая уязвимость невелика, то пациенты

антагонист

бензодиазепинов,

чтобы

вре-

устойчивы

к

делирию,

несмотря на

воз-

менно восстановить умственные способ-

действие

серьезных разрешающих

фак-

ности.

И

таким

образом,

предоставить

возможность больному принять участие

в

торов,

но

если

исходная

уязвимость ве-

решениях по поводу его лечения.

лика, то делирий разовьется даже под

воздействием

незначительных

разре-

Общие принципы ведения

шающих факторов.

Главными факторами

риска яв-

больных с делирием

ляются: пожилой возраст, исходно тя-

· Общайтесь к больному ясно и кратко.

желое

предоперационное

состояние

Давайте повторные напоминания о дне,

больного,

тяжесть

хирургического

времени, месте нахождения и об -ос

вмешательства. Например, у

больных,

новных окружающих лицах, таких как

старше 75 лет,

риск

развития

делирия

члены лечебной бригады и родствен-

увеличивается в три раза.

ники;

Многие, из назначаемых для анесте-

·

При

необходимости,

привлекайте

се-

зии

препаратов,

способны

провоцировать

мью

и

медработников

к

поддержке

у

развитие

делирия.

Особенно

часто

разви-

пациента

чувства

безопасности и

ори-

тие

делирия вызывают:

бензодиазепины,