·Для уточнения диагноза показана консультация невропатолога;

·Большинству больных после купирования ЭС необходимо проведение KT.

·Судороги должны быть купированы как можно скорее, так как они, сами по себе, могут привести к смерти больного (нарушение дыхания, аспирация, гипоксия, гипертермия);

·Но в10-15% случаев эпилептический статус носит медикаментозно резистентный характер. И в этих случаях, несмотря на применение комбинированной терапии, лечение затягивается на несколько суток, а в редких случаях

– и недель.

Лечение

·Восстановить проходимость ВДП, начать оксигенотерапию через носовые катетеры;

·Предупредить травматизацию головы и туловища, уложить пациента в положение на боку;

·Осуществить венозный доступ. Забрать достаточное количество крови для проведения токсикологического и биохимического анализа – глюкоза, натрий, калий, кальций, магний, креатинин крови;

Начало противосудорожной терапии

· Наиболее эффективными, и применяемыми в мире, препаратами для купирования судорожного синдрома (препараты первой линии) считаются бензодиазепин лоразепам [1] или производное гидантоина - фенитоин. Лоразепам: 4 мг вводят в/в медленно. Если приступ продолжается или рецидивирует, спустя 10-15 минут введение указанной

увеличена до 30 мг/кг. К сожалению, внутривенные формы указанных препаратов в нашей стране малодоступны; Если указанных выше препаратов нет, то

используют:

·Диазепам (реланиум) 10 - 20 мг в/в медленно (1 мг/мин), лучше дозатором, при необходимости повторить через5 минут (контролировать параметры легочной вентиляции). Диазепам в высоких дозах может угнетать дыхание, и желательно, чтобы суточная доза препарата не превышала 1 мг/кг/сут;

·При АД сист . менее 100 мм рт. ст. безопаснее использовать кетамин 1-3 мг/кг. В ряде случаев к его введению прибегают при недостаточной эффективности диазепама. Иногда мы используем длительную инфузию кетамина со скоростью 0,5-2 мг/кг/ час. Кетамин в указанной дозировке не угнетает дыхание и обычно хорошо переносится больными. Помнить, что при повышенном ВЧД кетамин противопоказан.

Базисная противосудорожная терапия

В наиболее короткие сроки необходим переход к базисной противосудорожной терапии:

·В качестве препарата первого ряда используем лоразепам (мерлит, лорафен) – наиболее эффективный противосудорожный препарат из группы бензодиазепинов. Лоразепам вводят перорально или через назогастральный зонд в дозе 0,07-0,1 мг/кг 2 раза в сутки. При этом диазепам не используют;

·При отсутствии лоразепама используют фенитоин (дифенин). Фенитоин вводят перорально или через назогастральный зонд в суточной дозе 5-20 мг/кг, разделить на два приема;

·При отсутствии лоразепама и фенитоина, назначают барбитураты длительно-

Если спустя 1-2 часа ЭС не купируется:

·Вальпроевую кислоту (депакин) вво-

дят в/в со скоростью 200 мг/мин в дозе 7-20 мг/кг с последующей постоянной инфузией из расчета1 мг/кг/час. Препарат применяют как при генерализованных, так и парциальных припадках [2]. Он часто эффективен при ЭС, резистентному к другим противосудорожным средствам, не угнетает сознание и дыхание больного;

·При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение двух часов, или при наличии признаков острой дыхательной недостаточности, показан перевод больного на ИВЛ. Перед интубацией вводится тиопентал натрия в дозе 10 – 15 мг/кг. После интубации продолжается инфузия указанного препарата со скоростью 1 – 5 мг/кг/час.

·Вместо тиопентала натрия может быть использован пропофол или мидазо-

лам [3].

Если судорожная активность сохраняется, то пробуют:

·Магния сульфат 4 – 6 г в/в за30-60

мин. (особенно, если есть указания на алкогольную природу судорожного синдрома);

·Если натрий плазмы < 130 ммоль/л, введите 100-200 мл 7,5% раствора натрия хлорида;

Лечение в последующие дни:

· Больной продолжает прием лоразепама (мерлит, лорафен). При этом диазепам не используют. Лоразепам вводят перорально или через желудочный зонд в дозе 0,05-0,1 мг/кг два раза

в сутки;

·При отсутствии лоразепама используют карбамазепин (финлепсин, тегретол) - 800-1200 мг/сут., разделенные на три приема;

·Если ЭС купирован, оставляют наиболее эффективный противосудорожный препарат для базисной терапии, остальные препараты постепенно начинают отменять.

·В последующие сутки уменьшить кратность введения препарата.

Если нет противопоказаний, основной путь введения жидкости и нутриентов

– энтеральный.

Литература

1.J Stephen Huff. Status Epilepticus. Last Updated: March 28, 2005. http://www.emedicine.com/

2.Карлов В.А., Андреева О.В. Применение инъекционного Депакина при лечении эпилептического

статуса. РМЖ, Том 9 № 20, 2001.

3. Prasad A, Worrall BB, Bertram EH, Bleck TP: Propofol and midazolam in the treatment of refractory status epilepticus. Epilepsia 2001 Mar; 42(3): 380-6[