Сводные рекомендации по больничным и внебольничным пневмониям

При неэффективности стартовой антибактериальной терапии (по клиническим показателям и данным объективного контроля) производится ее коррекция. Как правило, назначаются антибиотики широкого спектра (или их комбинация), с бактерицидным типом действия [4].

Рекомендуемые сроки смены антибактериальных препаратов в случае их неэффективности:

·При пневмонии легкой и средней тяжести - через 2 – 3суток;

·При тяжелой пневмонии– через 36 – 48 часов;

·Критериями прекращения антибактериальной терапии служат: нормали-

зация температуры тела в течение трех суток, исчезновение клинической, и регрессия рентгенологической симптоматики;

·При тяжелом течении внебольничных пневмоний и при любой степени тяжести нозокомиальных пневмоний антибиотики вводятся внутривенно;

·При крайне тяжелом течении пневмонии антибиотики используют в максимальных дозировках;

·Если тяжесть состояния больного соответствует критериям сепсиса (см глава Септический шок), то и больного лечить, как больного с сепсисом;

·Оксигенотерапия показана большинст-

ву больных с тяжелой пневмонией.

Проводить до стабилизации состояния, пока сатурация крови при дыхании воздухом поднимется > 90-92%;

Инфузионная терапия

Больные с пневмонией требуют дополнительного приема жидкости(повышенная температура тела, тахипноэ – потеря приблизительно 500-800 мл/сут), в то же время избыточное введение жидкости усиливает накопление жидкости в - по врежденном легком и ухудшает оксигенацию;

Не надо больным с пневмонией назначать в/в инфузионную терапию, если у него сохраняется приемлемый уровень АД, возможность самостоятельно принимать жидкость, нет олигурии;

У больных с внебольничной тяжелой пневмонией используем двухступенчатый подход:

1. Вначале энергичная инфузионная терапия, направленная на регидратацию и стабилизацию гемодинамики, восстановление диуреза.

Используйте солевые растворы, и при необходимости, р-р ГЭКа.

Не применяйте растворы глюкозы и свежезамороженную плазму (если нет коагулопатии);

2. Если гемодинамика стабилизирова-

лась – проводится консервативная инфузионная терапия с ориентирами на поддержанием нулевого суточного ба-

ланса (более подробно – в главе Интенсивная терапия ОРДС, стр 121).

· У больных с дыхательной недостаточностью велика вероятность возникновения стрессовых язв. В этой группе показано назначение ингибиторов ионной помпы (омепразол) или Н2– бло-

каторов (ранитидин);