леваниями печени, а также у тех, кто получает препараты, вызывающие усиление окислительного метаболизма в -пе чени (например, циметидин и изониазид).

Рекомендованные верхние пределы доз лоразепама – 2 мг каждые 4 часа.

Тразодон и миансерин являются анти-

депрессантами, которые оказывают антагонистическое действие на5-HT2 (серотониновые) рецепторы. Лечения делирия с помощью низких доз этих препаратов приводит к быстрой редукции некогнитивных расстройств. Этот эффект был независим от действия этих препаратов на настроение [3].

Литература

1.American Psychiatric Association. Practice guidelines for the treatment of patients with delirium. Washington, DC: American Psychiatric Association, 1999.

2.Beuzen JN, Taylor N, Wesnes K, Wood A. A comparison of the effects of olanzapine, haloperidol and placebo on cognitive and psychomotor functions in healthy elderly volunteers. J Psychopharmacol 1999; 13: 152-159.

3.Nakamura J, Uchimura N, Yamada S, Nakazawa Y. Does plasma free-3-methoxy-4- hydroxyphenyl(ethylene)glycol increase the delirious state? A comparison of the effects of mianserin and haloperidol on delirium. Int Clin Psychopharmacol 1997; 12: 147-152.

Часть VII. НЕКОТОРЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ

Акушерские кровотечения

шерстве развиваются внезапно и часто бывают очень интенсивными, что быстро приводит к развитию геморрагического шока [1,2]. Даже нормальное родоразрешение сопровождается весьма значительной кровопотерей. И эти объемы мы должны учитывать в наших расчетах.

Для удобства расчетов условно принимаем:

·Объем кровопотери при родах– 500 мл;

·Объем кровопотери после кесарева сечения –1000 мл.

Иногда очень сложно бывает определиться с объемом кровопотери. Классическим примером скрытой кровопотери может служить центральная отслойка нормально расположенной плаценты, когда объем гематомы может достигать двух и более литров крови.

Внимание! Любой эпизод гипотонии и тахикардии > 100 уд/мин, холодные руки у пациентки - должны настораживать врача именно с позиции кровопотери.

Если шок не удается быстро ликвидировать, то в большинстве случаев развивается декомпенсированный ДВС

– синдром, начинаются кровотечения из родовых путей, мест вколов, послеоперационной раны. Состояние больной становится критическим.

Внимание! Следует сразу подчеркнуть, что максимально быстрая хирургическая остановка кровотечения – важнейшее слагаемое успешного исхода.

Естественно, что на этом фоне