Отравления, преимущественно вызванные препаратами бытовой химии

Щелочи

Лечение:

· Необходимо сразу прополоскать рот

Смертельная доза крепких щелочей - 5-

холодной водой;

30 мл, пергидроля - 50-100 мл.

· Вызывать рвоту не следует, так как это

Эти яды оказывают на организм

может привести к усугублению повреж-

местное прижигающее и общее резор-

дения;

бтивное действие. Прием щелочей мо-

жет быть случайным или умышленным (с

Внимание: Для промывания желудка

суицидальной целью).

используйте

желудочный

зонд - не

К щелочам относятся многие жид-

большого диаметра (16-20 F), так как

кие и кристаллические отбеливатели,

существует опасность повреждения

моющие средства и некоторые жидкости

пищевода.

для чистки сантехники. Концентрирован-

ные растворы щелочей, в частности,

· Выполняют промывание желудка и да-

жидкие моющие средства, самая частая

ют

слабительное.

Активированный

причина отравлений.

уголь не показан;

Часто возникают глубокие повре-

· Обезболивание осуществляется нарко-

ждения тканей пищеварительного тракта

тическими и ненаркотическими аналь-

и дыхательных путей. Практически все-

гетиками;

гда возникают ожоги полости рта. Сведе-

·

Попытки

нейтрализовать

щелочные

ния

о

частоте

повреждений

пищевода

вещества слабыми кислотами приводят

при отсутствии ожогов полости рта про-

к экзотермической реакции, усиливаю-

тиворечивы.

ожоги

пищевода

возни-

щей повреждение тканей;

В

целом,

· Необходимо

обеспечить

проходимость

кают

у 30-40%

людей, принявших ще-

дыхательных

путей,

ингаляцию кисло-

лочь,

и проявляются рвотой, слюнотече-

рода и инфузию жидкости. Иногда воз-

нием и стридором. В дальнейшем неред-

никает необходимость

в

интубации

ко

развиваются

стриктуры

пищевода,

трахеи или трахеостомии;

особенно

после

приема жидких

щелоч-

·

Для

лечения

эрозий, профилактики

ных отбеливателей.

кровотечений,

назначают

антагонисты

Нередки

и

повреждения желудка,

Н2-рецепторов

(ранитидин,

фамоти-

осложняющиеся

прободением.

Чаще

дин)

или

ингибиторы

ионной

помпы

всего

их вызывают

концентрированные

(омепразол)

в

виде длительного

кур-

едкие щелочи и жидкие щелочные отбе-

сового лечения.

ливатели, которые быстро попадают в

· Не подтвердилось мнение об эффек-

желудок.

тивности кортикостероидов

для

про-

Перфорация может развиться уже

филактики

стриктур

пищевода, в

том

в первые часы после приема яда. Прием

числе, и при местном применении(жи-

щелочей

может

вызывать тяжелые -по

рогормональная смесь).

ражения верхних дыхательных путей,

· При

подозрении

на

перфорацию

пока-

сопровождаемые их обструкцией и стри-

зана консультация хирурга;

дором и требующие экстренного вмеша-

· В обязательном порядке выполняется

10 % раствора глюконата, или хлорида,

рентгенография грудной клетки;

кальция.

· Антибиотики назначают при подозре-

Прием активированного угля про-

нии на перфорацию.

тивопоказан. Вероятность

стриктур пи-

щевода или желудка, а также прободе-

Местное лечение:

ния, зависит от количества и силы при-

· Глотание кусочков льда в первые сутки

нятой кислоты.

– уменьшает боль, отек;

При

подозрении на

перфорацию

· Альмагель, или антацид аналогичного

необходима консультация хирурга.

действия - по 1 столовой ложке каждые

·

Для лечения эрозий, профилактики

2 часа в первые сутки, затем 4-6 раз в

кровотечений, назначают

антагонисты

день в течение недели.

Н2-рецепторов (ранитидин, фамотидин)

или ингибиторы ионной помпы(омеп-

Кислоты

разол) в виде длительного курсового

Смертельная доза крепких минеральных

лечения;

·

Не подтвердилось мнения об эффек-

кислот - 5-30 мл.

тивности кортикостероидов для профи-

Кислоты повреждают ткани не так

лактики стриктур пищевода, в том чис-

глубоко, как щелочи. При отравлении ки-

ле, и при

местном применении(жиро-

слотами более характерны повреждения

гормональная смесь);

желудка, нежели пищевода, что связано

· Антибиотики назначаются при подозре-

с быстрым попаданием их в желудок и

устойчивостью

эпителия

пищевода

к нии на перфорацию.

действию кислот.

Местное лечение:

Перфорации развиваются на3-4

·

Глотание

кусочков льда–

уменьшает

сутки после отравления.

слюнотечение, дисфагия и боль в живо-

· Альмагель, или антацид аналогичного

те. В отдельных случаях отмечаются на-

действия, - по 1 столовой

ложке каж-

рушения дыхания, коагулопатия, гемолиз

дые 2 часа в первые сутки, затем 4-6

и ацидоз.

При

отравлении

щавелевой

раз в день в течение недели.

кислотой отмечается судороги вследст-

Отравление уксусной кислотой

вие развития гипокальциемии.

Лечение: состоит в основном из мер по

Длительность резорбции 2 - 6 часов (рer

обеспечению

проходимости

дыхатель-

os). Смертельная доза 50 мл 80% кисло-

ных путей и поддержанию гемодинамики.

ты.

Прием воды для разбавления ки-

Для экспресс-диагностики гемолиза, прове-

слоты неэффективен. Полость рта про-

дите центрифугирование 2-5 мл крови па-

мывают большим количеством холодной

циента. Если вы видите, что сыворотка

воды.

больного не окрашена в красный цветпа-

Промывают

желудок,

используя

циент не

нуждается в

проведении инфузи-

онной терапии и лечении в ОРИТ.

тонкий зонд (16-20

F).

Нейтрализация

Степень гемолиза коррелирует с

кислоты слабыми основаниями противо-

тяжестью

процесса.

При

поступлении

показана, так как может привести к экзо-

пациента надо сразу определить уровень

термической реакции в тканях.

свободного гемоглобина в сыворотке.

В случаях отравления щавелевой

Свободный гемоглобин в плазме.

кислотой

внутривенно

вводят10-20 мл

1 ст - до 5 г/л. – отравление легкой сте-

пени, летальность низкая.

действия, - по 1

столовой

ложке

каж-

2 ст - 5 - 10 г/л.

дые 2 часа в первые сутки, затем 4-6

3 ст - > 10 г/л. – высока вероятность ле-

раз в день в течение недели.

тального исхода;

Этиловый спирт (этанол)

Свободный гемоглобин в моче появ-

Токсичность этанола зависит от дозы, но

ляется,

если

его

концентрации в

индивидуальная

переносимость

варьи-

плазме > 1 г/л.

рует в широких пределах.

Лечение:

Этанол быстро всасывается в же-

лудочно-кишечном

тракте.

Максималь-

· провокация рвоты, прием активирован-

ная концентрация в крови обнаруживает-

ного угля противопоказаны;

ся через 40-90 мин при приеме натощак

Выполняют

стандартное

промывание и через 90-180 мин после употребления

желудка

тонким

желудочным

зондом

жирной пищи. 90 % его метаболизирует-

(16-20 F);

ся в печени при участии ферментов ал-

· Одновременно с солевыми растворами

когольдегидрогеназы,

каталазы

и

окси-

в/в вводят гидрокарбонат натрия. Если

даз. 10 % выделяется в неизмененном

нет признаков сердечной недостаточ-

виде легкими, кожей, почками.

ности, в течение первого часа вводят2

Токсикогенная стадия - 7-12 ч.

– 2,5 литра кристаллоидов в/в и200-

· Уровень этанола

в крови

выше100

400 мл 4% гидрокарбоната натрия;

мг/дл (1 г/л) принято считать достаточ-

· В дальнейшем проводят форсирован-

ным для развития алкогольной инток-

ный щелочной диурез. Ориентиро-

сикации. При таком уровне обычно от-

вочный расчет вводимого гидрокар-

мечается атаксия, тогда как при уровне

боната натрия: гидрокарбонат натрия

этанола выше 200 мг/дл (2 г/л) — сон-

4% - 30 мл на 1 мл 80 % кислоты - до

ливость и дезориентация;

рH мочи 8, рH плазмы >7,34;

· Уровень этанола выше 400 мг/дл (4 г/л)

· Инфузионную терапию продолжают со

сопровождается

угнетением дыхатель-

скоростью диуреза, пока не пойдет мо-

ного центра.

ча без видимых

признаков

гемолиза

(обычно требуется 4 –7 часов);

Лабораторные

исследования

включа-

· Для

лечения

эрозий, профилактики

ют определение электролитов, глюкозы,

кровотечений,

назначают

антагонисты

азота мочевины крови(АМК), осмоляр-

Н2-рецепторов (ранитидин, фамотидин)

ности плазмы и уровня этанола в крови.

или ингибиторы ионной помпы(омеп-

Последний показатель можно бы-

разол) в виде длительного курсового

стро рассчитать, зная осмолярный ин-

лечения;

тервал (определяемая

осмолярность

· Не подтвердилось мнения об эффек-

плазмы за вычетом расчетной -осмо

тивности кортикостероидов для профи-

ляльности).

2[Na+

лактики стриктур пищевода, в том чис-

Расчетная

осмолярность =

ле, и при местном применении(жиро-

ммоль/л] + мочевина крови ммоль/л +

гормональная смесь);

глюкоза ммоль/л.

Местное лечение:

· Если в крови нет других низкомолеку-

· Глотание кусочков льда–

уменьшает

лярных токсинов, уровень этанола кро-

боль, отек;

ви (в мг/дл), разделенный на 4,3, равен

· Альмагель, или

антацид аналогичного

осмолярному интервалу;

· Этанол (в мг/дл) / 4,3 = определяемая

Отравление спирт содержащими

осмолярность

–

расчетная

осмоляр-

техническими жидкостями

ность.

Перечень их

огромен. К

ним

относятся:

То есть, 100 мг/дл этанола увели-

гидролизный

и

технический(денатурат)

чивает

осмолярный

промежуток

на22

спирт,

одеколоны, средства для

мытья

мосм/л.

окон, разнообразные настойки, лосьоны,

Осложнения алкогольной

комы:

ОДН

самогон, политура,

разнообразные клеи

и морилки и т.д. Клиника отравления во

по

аспирационно-обтурационному

типу,

многом

зависит

от

химического

состава

апноэ

центрального

генеза, синдром

жидкости.

длительного

позиционного

сдавления,

Лечение. Наряду

с

мероприятиями, что

острая сердечно-сосудистая недостаточ-

были

изложены

в

главе«этиловый

ность.

Разнообразные

нарушения

ритма

спирт»,

стр

204,

в

лечение

включают

сердца при выходе из комы.

форсированный диурез. В тяжелых

Лечение: если сознание резко угнетено,

случаях проводят гемодиализ.

проводят интубацию трахеи

и

промыва-

Внимание! У больных отравившихся

ние желудка.

спирт

содержащими

техническими

Активированный

уголь

бесполе-

жидкостями

не

ставьте

диагноз:

зен, так как этанол очень быстро всасы-

«Отравление

суррогатами

алкого-

вается в желудке.

ля». На самом деле, вы в большинст-

.

ве случаев не знаете, какой конкрет-

Внимание!

Во

избежание

развития

ный

компонент технической

жидко-

энцефалопатии Гайе-Вернике, внача-

сти вызвал отравление.

ле вводите тиамин, а уже затем-

раствор глюкозы.

Изопропиловый спирт

· При

алкогольной коме в/в

вводят100

Изопропиловый

спирт

более

токсичен,

чем этанол. Входит в состав технических

мг тиамина (Вит. В1), а затем 40-60 мл

жидкостей - средств для мытья окон, об-

40% глюкозы;

мывания стекол машин.

· Инфузия 5-10% раствора глюкозы уве-

При

уровне

в

крови50 мг/дл

возникает

интоксикация, при 100—200 мг/дл разви-

личивает

скорость метаболизма

алко-

вается кома.

голя

и уменьшает

риск

гипогликемии.

При высоких уровнях развивается

Одновременно вводят солевые раство-

угнетение дыхания и артериальная гипо-

ры, ориентируясь

на

параметры

гемо-

тония.

Часто

бывает тошнота, рвота и

динамики, диурез, электролиты крови;

боль в животе.

· У

пациентов с

явными

признаками

Лабораторные

исследования:

обычно

выявляют кетоз без ацидоза(в организ-

хронического

алкоголизма проводят

ме

изопропиловый

спирт

расщепляется

профилактику

энцефалопатии

Гайе-

до

ацетона).

Метаболический

ацидоз

Вернике-Корсакова,

увеличивая

дозу

может

быть

следствием

артериальной

тиамина до 300 мг в/в.

гипотонии.

Уровень

изопропилового

При отсутствии противопоказаний,

спирта в крови можно определить пря-

(ОПН, гиперкалиемия) в инфузионную

мым методом, или рассчитать по той же

терапию

дополнительно

включают

уровень

этанола, зная,

сульфат магния и хлорид калия.

формуле, что и