Введение эуфиллина

агонистов, лечение начинают с введе-

лентных дозировках

ния эуфиллина;

Внимание.

Ингаляционные

кортико-

· Если в течение двух часов после - на

значения бета-2-агонистов отчетливый

стероиды

назначают

только после

положительный

эффект

отсутствует,

стойкого

улучшения

состояния

целесообразно

дополнительнобольного.

назначить эуфиллин;

· Откажитесь от введения эуфиллина,

Если терапия недостаточно эф-

если пациент

до поступления

получал

его регулярно;

фективна

Методика: Нагрузочная доза - эуфиллин

Если эффект от проводимой терапии в

4-7 мг/кг в течение20 минут

в/в (20мл

течение нескольких часов недостаточен,

2,4% эуфиллина).

рассмотреть

возможность

применения

Поддерживающая

терапия

вво-

следующих препаратов, обладающих не-

дить дозатором: 0,7мг/кг/час - для боль-

плохим

бронходилатирующим

действи-

ного без сопутствующей патологии, 0,95

ем:

мг/кг/час - для курящих больных без со-

Магния сульфат (гиповолемия должна

путствующей

патологии, 0,5 мг/кг/час -

быть устранена,

АД сист. > 100 мм рт.

при сопутствующих тяжелых ХНЗЛ. 0,25

ст.)

мг/кг/час - при застойной сердечной

не-

Магния

сульфат:

20 мл 25% раствора

достаточности,

тяжелых

заболеваниях

(5г) вводят внутривенно в течение 15 - 20

печени, пневмониях.

минут, затем, внутривенная инфузия со

При использовании

аминофилли-

скоростью 1 - 2 г/час до ликвидации яв-

на указанные дозировки уменьшают на

лений

бронхоспазма.

Использование

20%.

сульфата

магния

противопоказано при

Введение

эуфиллина

продолжа-

наличии у больного явлений почечной

ется до стойкого улучшения состояния

недостаточности.

больного – в среднем сутки, иногда - бо-

Холинолитики. Ипратропиум бромид,

лее длительное время.

средняя доза препарата при ингаляции

Кортикостероиды

составляет 0,5 - 1,0 мг каждые 6 ч. При

его отсутствии - атропин 0,7 -1 мг в/в. с

Эффект после их введения развивается

той же частотой.

только через несколько часов от начала

Неинвазивная вентиляция легких

приема (в среднем 2 – 6 часов). Предни-

золон:

(НИВЛ)

1 ст -1-2 мг/кг/сут в/в;

По мнению специалистов, применяющих

2 ст - 2-4 мг/кг/сут в/в;

этот метод при астматическом статусе 1-

3 ст - 4-10 мг/кг/сут в/в.

2 стадии,

во

многих

случаях

удавалось

Суточную дозу разделить

на3-4 введе-

избежать

интубации

трахеи и проведе-

ния.

ния инвазивной ИВЛ.

В последующие дни дозу снижать

Для данных

целей

пригодны

режимы с

на 25% в сутки, парентеральные формы

поддержкой по

давлению, которых все-

препаратов заменить пероральными (40

го три:

- 60 мг/сут за 3-4 введения).

· pressure support;

Вместо преднизолона используют

· BiPAP (не путать с BIPAP);

дексаметазон,

гидрокортизон -

в эквива-

· Proportional Assist.

Сохраняются участки "немого"

легкого,

Артериальное давление

плохое отхождении вязкой мокроты, что,

Повышенное артериальное давление

как правило,

отмечает сам

больной-

снижается по мере улучшения состояния

«перестала

откашливаться

мокрота».

больного и обычно не требует медика-

Обычно это встречается, когда у больно-

ментозного лечения.

го астма тяжелого течения протекает как

Если АД сист. < 90 мм рт. ст., на-

вариант ХОБЛ.

чать введение вазопрессоров(адрена-

лин).

Рекомендуется:

Сердечные

гликозиды

не - ис

· Назначить ингаляцию раствора фуро-

пользовать.

семида (лазикса) 0,5-1мг/кг. В день

Профилактика тромбообразова-

проводят 2-3 сеанса в день. Препарат

практически всегда хорошо переносит-

ния.

ся больными;

Проводится у больных с высокой вероят-

· Чередовать с сеансами по 10-15 мин

ностью тромбоэмболических осложнений

ВЧИВЛ (усиливает дренаж мокроты).

(ожирение 2-3 ст.,

нарушенный

ритм

·

Внимательно

следить

за больным, сердца, возраст старше 60 лет,

ИБС и

возможно ухудшение состояния из-за

т.д.) Низкомолекулярные гепарины, ис-

увеличения объема мокроты;

пользуемые в обычных профилактиче-

·

Объяснить

больному

необходимость

ских дозировках, дают меньше побочных

ингаляций и предупредить о возмож-

эффектов и более удобны в применении.

ном ухудшении состояния;

Продолжительность

применения

гепари-

· При усилении явлений

бронхоспазма-

нов - в среднем 4-7

суток (до

стойкого

добавить в ингаляцию 1 мг ипратропи-

улучшения состояния).

ум бромида. В случае его отсутствия -

Антибиотикотерапия

атропин 0,1%-1,0 мл.

· При сильном,

мучительном

кашле на-

Антибиотики

целесообразно

назначать

значить ингаляцию с лидокаином1%-

при признаках

бактериальной инфекции

5,0.

любой локализации (пневмонии,

синуси-