Hypothermia after Cardiac Arrest. New England

Это позволит уменьшить риск аспирации.

Journal, Volume 346, Number 8, 2002

Поворот на бок не показан, если есть пе-

релом (или подозрение на перелом)

по-

Кома неясного генеза

звоночника, ЧМТ;

· Наладьте ЭКГ-мониторинг,

выполните

Как и при других критических состояниях

аускультацию легких и измерение АД.

– реализуем

правило ABC: A — Airway

· Забрать кровь для лабораторных -ис

(проходимость дыхатель¬ных путей), В

следований: общий анализ крови, мочи,

— Breathing (оценка адекватности дыха-

электролиты крови, мочевина, уровень

ния), С — Circulation (оценка гемодина-

алкоголя, наркотических средств,

глю-

мики).

коза, газовый

состав

артериальной

Но вначале убедитесь, что больной еще

крови;

жив.

· Если систолическое АД < 90 мм рт. ст.

· Проверьте

пульс на сонной артерии,

и отсутствуют признаки отека легких,

при отсутствии пульса начните сердеч-

введите 500 мл солевого или коллоид-

но-легочную реанимацию;

ного раствора за 15—30 мин;

· Обеспечьте проходимость дыхатель-

· Пригласите

консультантов(нейрохи-

ных путей. Удалите зубные протезы (не

рург, невропатолог, терапевт). По-

забудьте их сохранить!), аспирируй-

ставьте перед лабораторией задачу: в

те при помощи отсоса слизь и другое

первую

очередь

определить

уровень

содержимое из глотки, гортани и тра-

глюкозы в крови;

хеи;

· Если возможно, соберите информацию

· При удалении твердых остатков пищи

о больном (родственники, скорая по-

используйте салфетки.

Придайте такое

мощь, сотрудники). Осмотрите

вещи

положение головы пациента, чтобы не

больного (медикаменты, рецепты и т.д).

было затруднено его дыхание;

Есть ли в анамнезе травмы, эпилепти-

· Подключите пульсоксиметр;

ческие припадки, психические заболе-

· Если рефлекторная реакция на отса-

вания?

Какими соматическими

болез-

сывание из глотки (глотание и кашель)

нями болел? Были ли у пострадавшего

отсутствует, или частота дыхания < 10

депрессия

или

эмоциональные

трав-

в мин, или сатурация крови < 90% -

мы? Характер потери сознания, мед-

выполните интубацию трахеи;

ленно или быстро развилась кома?

· При наличии глоточного и кашлевого

Патофизиология

рефлексов,

частоты

дыхания > 10 в

мин, сатурации > 90%, поверните боль-

Комой осложняются заболевания, пора-

ного на левый бок, как показано на ри-

жающие:

сунке.

• оба полушария головного мозга;

· Сепсис;

· Менингит.

Суженные, но

· Отравления:

реагирующие на свет зрачки отмечаются при

Амфетаминами;

метаболической энцефалопатии, наркотиче-

Антихолинергическими препарата-

ском отравлении (окулоцефальный рефлекс

ми;

не изменен) поражении промежуточного моз-

Метиловым спиртом;

га, варолиева моста (тетраплегия, окулоце-

Никотином;

фальный рефлекс отсутствует).

Салицилатами;

Сукцинилхолином;

Одностороннее

Тиреотоксический криз.

расширение зрачка и отсутствие его реакции

Неврологическое исследова-

на свет указывает на поражение III пары че-

репномозговых нервов, что может быть свя-

ние

зано с поражением мозга выше намета моз-

исследование

жечка (гематома, инфаркт мозга с отеком), и

Тщательное

позволяет вклинением медиальных отделов височной

уточнить

локализацию

анатомических доли головного мозга.

поражений и сформулировать предпо-

ложительный диагноз.

Несопряженная

Симптомы

многоочагового пора-

девиация глазных яблок (вертикальная или

жения (т.е. не связанные с определенной

латеральная) Поражение структуры ствола

локализацией) - веский довод в пользу

мозга (кровоизлияние, инфаркт или компрес-

его метаболической природы.

сия).

Уровень сознания

определяют по шкале

Глазго (стр. 1, 267)

Другие причины изменения разме-

· Полное отсутствие движений глазных

ра зрачков:

яблок указывает на двустороннее -по

Мидриаз

ражение варолиева моста или офталь-

моплегию, вызванную лекарственными

Отравления:

средствами

(например

седативными

Антигистаминными препаратами;

препаратами,

фенитоином,

трицикли-

Атропином;

ческими антидепрессантами);

Барбитуратами;

· Паралич взора (отсутствие сочетанного

Окисью углерода;

движения глазных яблок в одну сторону

Кокаином;

от срединной линии) обычно указывает

Цианидами;

на поражение моста на

стороне,

соот-

Этиловым спиртом;

ветствующей

нарушению

взора. Ост-

Парасимпатолитиками;

рые

поражения полушарий

тоже

могут

Производными фенотиазина;

вызвать

паралич взора, сохраняющий-

Симпатомиметиками;

ся при проведении холодовой пробы;

Трициклическими антидепрессан-

· Если горизонтальное движение одного

тами;

глаза в

сторону отстает

по амплитуде

Поражение III пары черепных нер-

от движения другого, следует думать о

вов (полное);

поражении III (при

нарушении

меди-

Миоз

ального

движения

глаза) или VI

(при

нарушении

латерального

движения)

Отравления:

нерва, либо о повреждении медиально-

Ингибиторами холинэстеразы (ин-

го

продольного

пучка(межъядерная

сектицидами,

фосфорорга-

офтальмоплегия);

ническими

соединениями);

Кофеином;

Окулоцефальная проба:

Хлоралгидратом;

врач быстро поворачивает голову боль-

Грибами;

Парасимпатомиметиками;

ного или быстро наклоняет и выпрямляет

Травма или

другие пораженияее, наблюдая за положением глаз.

моста;

Проба

противопоказана,

если

предполагается поражение шейного от-

дела позвоночника.

Косоглазие

Когда

проводящие

пути

ствола

может свидетельствовать о парезе -че

мозга,

расположенные

в

варолиевом

репных нервов.

мосту и среднем мозге, не нарушены,

Отклонение глаза кнаружи и вниз

глазные яблоки отклоняются в направ-

(расходящееся косоглазие) при отсутст-

лении, противоположном движению го-

вии поражения IV и VI черепных нервов,

ловы ("глаза куклы").

позволяет думать о поражении III нерва;

Окуловестибулярная (холодовая)

отклонение внутрь (сходящееся косогла-

зие) – о поражении VI нерва.

проба