ское назначение антибиотиков и кортико-

указанной симптоматики и профилактику

стероидов улучшает результаты лече-

тяжелых осложнений ААС – алкогольного

ния, но их часто используют.

делирия, судорожных припадков, энце-

При

отравлении

конкретнымифалопати

и др. Необходим набор инст-

ядовитыми веществами (цианиды, угар-

рументов, аппаратуры для ИВЛ и прове-

ный газ) лечение проводят в соответст-

дения реанимационных мероприятий.

вии с описанными выше принципами.

· Показан постельный режим;

· Больной должен пребывать в хорошо

Литература

освещенном помещении, в том числе

– и в ночное время – снижается часто-

1. При написании этой главы были исполь-

та галлюцинаторных расстройств;

· Бензодиазепины

- наиболее

эффек-

зованы

материалы

учебного

ресурса

группа препаратов в

лечении

eMedicine

Journal

Toxicity

eMedicine.com.

тивная

ААС, но

их назначение требует инди-

http://www.emedicine.com

видуального подхода в выборе дозы и

2. Лужников Е. А., Костомарова Е.Г. Острые

хорошей

организации

мониторинга[1].

отравления. М., 1989.

Подбирают такую дозу, чтобы у боль-

ного

развилась

легкая

сонливость,

Алкогольный абсти-

нормализовался сон. В легких случаях

используют пероральный прием препа-

нентный синдром (ААС)

ратов. Чаще других используют диазе-

пам, хлордиазепоксид, феназепам. У

Диагностические критерии ААС:

больных с заболеванием печени пред-

Развивается

у

лиц, длительно

злоупот-

почтение

отдают

препаратам

с более

коротким

периодом

полувыведения–

ребляющих

алкоголем.

Проявляется

в

лоразепаму и оксазепаму.

виде значительного тремора рук, языка

или век после прекращения(или сниже-

Внимание! Эффективная суточная

ния количества) приема алкоголя.

дозировка бензодиазепинов варьиру-

Для него также характерны один или не-

ет у разных больных в чрезвычайно

сколько из приведенных ниже признаков:

широких пределах. У одних – 10 мг

· тошнота или рвота;

диазепама, введенного внутривенно,

· дискомфорт или слабость;

вызывает глубокий наркоз с угне-

· вегетативная

гиперреактивность(на-

тением дыхания и гипотонией. У

пример, тахикардия, потливость, по-

других – дозы более 200 мг не спо-

вышенное артериальное давление);

собны вызвать достаточную седа-

· тревожность;

тацию. Поэтому, при введении

· депрессивное настроение или раздра-

бензодиазепинов следует

жительность;

организовать тщательное наблю-

· кратковременные галлюцинации;

дение за пациентом.

· головная боль;

Предлагается следующая схема вве-

· бессонница;

· судорожные припадки;

дения диазепама (реланиума):

10 мг диазепама вводят дробно внутри-

Лечение

венно - по 2,5 мг

препарата через3-5

Лечение,

направленное

на

устранение

минут, или дозатором в течение10 – 15

минут.

хикардия, гипертония) не удается купи-

вмешательство и др.).

ровать

введением

бензодиазепинов,

Алкоголь

предпочтительно

на-

дополнительно

используют

- бетазначать

в

вечернее

время.

Средняя

блокаторы или клонидин(клофелин).

доза алкоголя на прием – 0,5 – 1 г/кг.

Бета-блокаторы имеют преимущество

Внутривенное

введение:

30-50 мл 96%

у

больных

с

ишемической

болезнью этилового спирта на 500 мл 10% глюко-

сердца,

обладают

антиаритмическим

зы, путем медленной инфузии. Возможен

действием. Чаще используют пропра-

и пероральный прием указанной выше

нолол, 20-40 мг внутрь через6

часов

дозы. В этом случае концентрация алко-

или метопролол 50-100 мг внутрь через

голя не должна превышать 40%.

8 часов.

Кло-

· Инфузионная

терапия.

Большинство

нидин (клофелин) можно применять у

больных с ААС имеют дефицит жидко-

больных с бронхиальной астмой. Кло-

сти

и

электролитов(но

далеко

не

фелин эффективен в относительно вы-

все!). Часто

развивается гипоглике-

соких дозах - 200-600 мкг внутрь через

мия. Поэтому основу инфузионной те-

6 часов. При внутривенном или внут-

рапии должны составлять5-10% рас-

римышечном введении, дозу клофели-

твор глюкозы. При низком АД инфузи-

на увеличивают постепенно, ориенти-

онную терапию начинают с введения

руясь на клинику;

солевых растворов (0,9% раствор хло-

· Если введением диазепам в высоких

рида натрия, раствор Рингера).

дозах (более 100 – 150мг) не удается

Объем вводимой жидкости опре-

достичь

приемлемого уровня

седата-

деляется индивидуально, ориентируясь

ции, то дополнительно назначают бар-

на

общеклинические

и

лабораторные

битураты

длительного

действияв

показатели.

У

большинства

больных,

средних дозировках (например, бензо-

объем инфузионной терапии составля-

нал 100 – 200 мг);

ет в среднем 3-5 литров в сутки. Про-

· Алкоголь хорошо устраняет симптомы

водится

в виде длительной внутривен-

интоксикации, но не способен снизить

ной инфузии.

частоту развития алкогольного делирия

Потребность в электролитах уст-

(но, в ряде случаев, способен отдалить

раняют, ориентируясь на уровень кон-

его

развитие),

несколько

увеличивает

центрации их в крови. Если определе-