Реактиваторы холинэстеразы:

отделение. Активность печеночных фер-

ментов начинает повышаться через48 ч

· 1 ст - дипироксим 150 мг в/м ч/з 3 часа;

и достигает максимума к 72—96 ч.

· 2 ст - дипироксим 150 мг в/м ч/з 1 - 3

Если не

развивается

печеночная

часа 1,2-2 г/сут,

изонитразин 3мл 40%

недостаточность,

выздоровление

начи-

р - ра в/в ч/з 30 - 40 минут;

нается примерно с 4 сут со времени от-

· 3 ст - Те -же препараты,что и во 2 ст +

равления.

диэтиксим 250 мг в/в в суточной дозе 5

Лечение: промывание желудка. Активи-

- 6 г.

рованный уголь используется, если с

момента приема препарата прошло не

Внимание! проводить указанную те-

более 1 часа. Слабительное не приме-

рапию реактиваторами

холинэсте-

няют.

разы в наиболее ранние сроки. На

· Для предотвращения токсического по-

вторые сутки введение реактива-

ражения печени в первые8 ч назнача-

торов не эффективно!

ют

специфический

антидот - N-

ацетилцистеин, действующий как суб-

· Гемосорбция

показана

при

тяжелых

страт глутатиона. Препарат может ока-

отравлениях.

зать благоприятное действие и при бо-

лее позднем (до 36 ч) применении. На-

Отравления, преимуществен-

чальная

доза N-ацетилцистеина - 140

но вызванные медикамента-

мг/кг, препарат дают внутрь или вводят

через назогастральный зонд. Для удоб-

ми

ства приема препарат растворяют в со-

Ацетаминофен (Парацетамол)

ке или воде. Дальнейшее лечение - (70

мг/кг каждые 4 ч, в течение трех суток).

Ацетаминофен (Парацетамол) входит в

При рвоте, возникшей менее чем через

состав многих анальгетиков и жаропони-

1 ч после приемаN-ацетилцистеина,

жающих средств. Токсическая доза для

его дают повторно в той же дозе. Если

взрослых 5-7 г, смертельная - около 15-

рвота

повторяется

и

препятствует

20 г. Быстро всасывается, максимальная

приему N-ацетилцистеина, назначают

концентрация в крови наблюдается -че

метоклопрамид

(Церукал),

при

неэф-

рез 1-2 ч. Примерно 30 % связывается с

фективности - ондансетрон (Зофран).

белками плазмы.

· В течение 3 суток необходимо повторно

Экскретируется с мочой в форме

определять активность

аминотрансфе-

продуктов конъюгации с глюкуроновой и

раз, уровень билирубина, азота моче-

серной кислотой.

вины крови и протромбиновое время;

Смерть наступает от ОППН, отека

· В случае отравления несколькими ток-

мозга.

сическими веществами, когда показан

Его токсическое действие на пе-

многократный

прием

активированного

чень обусловлено истощением

запасов

угля, его дают через 2 ч после приема

печеночного глутатиона, и последующим

N-ацетилцистеина;

накоплением токсического

промежуточ-

·

Перед

каждым

приемомN-

ного продукта метаболизма — N-ацетил-

ацетилцистеина следует промыть же-

р-бензохинонимина.

лудок;

Симптомы отравления

· В число побочных эффектов входят

В первые 24 ч наблюдается отвращение

бронхоспазм, сыпь, приливы и анафи-

к пище, тошнота, рвота и обильное пото-

лактоидные реакции;

· При отсутствии N-ацетилцистеина

на-

метгемоглобина

выше 30% назначают

значают метионин (10 г в сутки).

метиленовый

синий, 1 мг/кг,

в виде

1% раствора в/в за 5 мин. Через 1 ч при

Гемосорбция, гемодиализ при тяжелых

сохранении признаков гипоксии мети-

отравлениях показаны в первые10 ч, -

леновый синий вводят повторно;

только в случае отсутствия возможности

дальнейшем

по

мере

необходимости

провести полноценную антидотную тера-

препарат в той же дозе вводят каждые

пию.

4 ч до общей дозы 7 мг/кг.

Метгемоглобинемия

· В исключительных случаях возможно

обменное переливание крови, прове-

может быть вызвана нитритами,

нитро-

дение гипербарической оксигенации.

пруссидом, нитроглицерином, хлора-

Нейролептики

тами, сульфаниламидами, анилино-

выми красителями, нитробензолом,

К передозировке и отравлениям наибо-

противомалярийными

средствами,

лее

часто

приводятхлорпромазин

ингаляционными средствами для стиму-

(Аминазин), левомепромазин (Тизер-

ляции половой активности(содержащи-

цин), галоперидол, тиоридазин, этапе-

ми бутилнитрит или амилнитрит).

разин, френолон, мажептил, сонапакс,

Пострадавшие

жалуются

на - го

триседил, пимозид.

ловную боль, утомление, одышку, серд-

Токсическая стадия при приеме больших

цебиение и головокружение.

доз затягивается до 6 суток.

Диагноз ставят на основаниигенерали-

Диагностика.

Наблюдаются

оглушение

зованного цианоза (что свидетельству-

или поверхностная кома, гипотензия, та-

ет об уровне метгемоглобина, превы-

хикардия,

экстрапирамидные

симптомы

шающем 15%), не уменьшающегося под

(гипертонус, спастичность

жевательных

влиянием кислорода, в сочетании с нор-

мышц и мышц шеи, спины, конечностей,

мальным

РаО2

в артериальной крови.

выпадение языка, отведение головы в

Диагноз

подтверждают

определением

сторону и назад).

уровня метгемоглобина.

Характерны возбуждение и бред,

Уровень

выше 50% указывает

на

которые быстро прогрессируют и пере-

тяжелую интоксикацию, которая нередко

ходят в кому. Зрачки сужены, глубокие

сопровождается угнетением ЦНС, судо-

сухожильные рефлексы снижены. Быва-

рогами,

комой

и

нарушениями

ритма

ют судороги и нарушения терморегуля-

сердца.

ции,

артериальная

гипотония (обуслов-

Уровень выше 75% обычно смер-

ленная выраженной блокадой альфа-

телен.

адренорецепторов), тахикардия, нару-

Внимание!

Данные

пульсоксиметрии

шения сердечного ритма и проводимо-

неточны, и не должны служить ори-

сти.

ентиром для выбора лечебной так-

Лечение:

направлено

на

обеспечение

тики.

проходимости дыхательных путей, под-

Лечение: включает ингаляцию кислоро-

держание дыхания и кровообращения, а

также на удаление содержимого желудка

да, по показаниям, - интубация трахеи и

с последующим приемом активированно-

ИВЛ. Промывание желудка,

назначение

го угля.

активированного угля.

· Промывание желудка может оказаться

· При

симптомах гипоксии или

уровне

эффективным

даже

через

несколько

часов, поскольку под действием фено-

Форсированный

диурез

неэффекти-

тиазинов эвакуация содержимого же-

вен;

лудка задерживается;

· При глубокой коме, признаках дыха-

· Используют форсированный диурез;

тельной недостаточности показана ин-

· При нарушениях ритма сердца– лече-

тубация трахеи и ИВЛ. В ряде случаев

ние согласно принятых рекомендаций.

можно ограничиться одной интубацией,

Антиаритмические средства класса1а

с частой санацией трахеи(выражена

(хинидин, прокаинамид, дизопирамид)

гиперсаливация);

противопоказаны;

· В ранние сроки после отравления(не-

· При артериальной гипотонии применя-

сколько часов) в качестве антидота ис-

ют инфузию солевых растворов и аль-

пользуется физостигмин в дозе 2-3 мг,

фа-адреностимуляторы (норадрена-

внутривенное

введение

которого - со

лин). Адреналин иногда вызывает па-

провождается быстрым регрессом нев-

радоксальную вазодилатацию вследст-

рологической симптоматики и восста-

вие бета-адренергической стимуляции

новлением сознания;

на фоне альфа-адреноблокады.

· В случае тяжелых отравлений приме-

· Для снятия экстрапирамидных симпто-

няется гемосорбция или плазмафе-

мов вводят 15-25 мг циклодола в

рез, гемодиализ не эффективен.

зонд;

· Для лечения судорожных припадков Фенциклидин

используют диазепам;

относится к средствам, нарушающим ас-

· При тяжелом отравлении проводят мо-

социативные связи в ЦНС. Отравления, в

ниторинг сердечной деятельности, по

основном, встречаются у наркоманов.

меньшей мере, в течение 48 ч.;

Симптомы: после приема малых доз

· Гемодиализ неэффективен.

включают возбуждение, причудливое или

буйное поведение, повышение АД, тахи-

Клозапин (Азалептин, Лепонекс)

кардию, горизонтальный или вертикаль-

Атипичный

нейролептик.

Отмечается

ный нистагм.

угнетение сознания разной глубины с пе-

Пострадавшие мало восприимчи-

риодами невыраженного психомоторного

вы к боли, склонны наносить себе по-

возбуждения, дизартрией, снижением

вреждения, их трудно заставить подчи-

мышечного

тонуса, длительным миозом

ниться; иногда возникает кататония. По-

(до 10-12 часов) и бледностью. АД уме-

сле приема средних доз наблюдают сту-

ренно снижено или нормальное, тахи-

пор, переходящий в кому, артериальную

кардия. Возможны разнообразные нару-

гипертонию,

повышение

температуры

шения ритма сердца. Экстрапирамидная

тела, мышечный гипертонус и бронхос-

ригидность отсутствует.

пазм. Прием больших доз обычно вызы-

вает артериальную гипотонию, угнетение

Лечение: включает промывание желудка

дыхания, рабдомиолиз и острый тубу-

лярный некроз. Часто наблюдается ги-

с введением активированного угля и

слабительного.

погликемия.

· Надо обратить особое

внимание на

Лечение: в

основном

направлено на

тщательное опорожнение кишечни-

поддержание жизни.

ка, для чего используется повторное

· Следует свести к минимуму внешние

введение активированного угля и сла-

воздействия на пострадавшего и - уб

бительного;

рать предметы, которыми он может на-

нести себе повреждения;

Лечение: промывание желудка,

введе-

· Для борьбы с возбуждением применя-

ние активированного угля и слабительно-

ют галоперидол и диазепам;

го часто затруднено из-за возбужденного

· Адренергические проявления,

напри-

состояния больного, спастики, повышен-

мер, повышение АД, корректируют (бе-

ного мышечного тонуса.

та-блокаторами, если этому не препят-

Проводится

щадящая

фиксация

ствует бронхоспазм. В тяжелых случа-

пациента. При

неадекватном

дыхании,

ях прибегают к инфузии нитропруссида

глубокой коме,

производится интубация

натрия.

трахеи и ИВЛ. Артериальную гипотонию,

· Попытка введения зонда может спро-

как правило, удается устранить в/в вве-

воцировать буйную реакцию. Поэтому

дением растворов кристаллоидов.

промывание желудка проводят при тя-

Показано

проведение

форсиро-

желом отравлении после

интубации ванного диуреза.

трахеи, затем вводят активированный

Нарушения ритма сердца выявляют и

уголь.

лечат согласно

принятых

стандартов

(мониторинг).

Холинолитики

Для облегчения контакта с боль-

В

основе

токсических

ным при отравлениях легкой и средней

эффектов

можно использовать

атропина,

скополамина,

апрофена,

степени тяжести

введение 1-2 мг физостигмина или 10 мг

тригексифенидила

(Ромпаркин, Три-

галантамина в/в (если нет аритмии). При

фен,

Паркопан, Циклодол),

дифенгид-

возбуждении используются бензодиазе-

рамина (Димедрол),

прометазина (Пи-

пины (диазепам, мидазолам).

польфен),

белены,

дурмана, плодов

Пилокарпин - 1-2 % раствор по 2 капли в

красавки

преимущественно лежит их м-

каждый глаз для уменьшения мидриаза.

холиноблокирующее действие, и

разви-

При выраженной

гипертермии проводят

тие на этом фоне антихолинергического

синдрома.

физическое охлаждение больного.