Неэффективность доказана

Неотложное лечение при

При оказании помощи больным с пора-

жением спинного мозга любого генеза на

травматическом

повре-

первое место выходят общие мероприя-

ждении

и

тия, направленные на предупреждение

компрессии

спинного

мозга

спинного мозга

вторичных повреждений

– восстановление адекватной оксигена-

ции и перфузии, стабилизация места пе-

релома позвоночника, если таковой име-

К признакам, которые позволяют запо-

ется.

А в случае сдавления спинного

дозрить

повреждения

или

компрессию

(сдавление) спинного мозга, относятся:

мозга, – его декомпрессия.

· боли в шейном, грудном или пояснич-

На долю травмы приходится более -по

ном отделе позвоночника;

ловины всех случаев поражения спинно-

· отсутствие

произвольных

движений го мозга. И именно с этими поражениями

(чаще в нижних) конечностях;

анестезиолог-реаниматолог

встречается

чаще всего.

· слабость в нижних конечностях при

нормальной функции верхних;

Если с момента травмы про-

· недержание кала и мочи.

Сложности с диагностикой обычно возни-

шло менее 8 часов

кают на начальных этапах сдавления,

когда

симптоматика

слабо

выражена.

Поддержание

адекватной

венти-

Или когда сознание больного нарушено,

ляции и оксигенации

например, при ЧМТ, алкогольном отрав-

Существует прямая зависимость между

лении и т.д

уровнем повреждения спинного мозга и

Если возникло

подозрение

на по-

выраженностью

дыхательной

дисфунк-

ции

вследствие

деиннервации

дыха-

вреждение

или

компрессию

спин-

тельных мышц и нарушения механизмов

ного мозга:

кашля.

· вызывается консультант – нейрохирург,

· При

высоких поражениях (C1 или C2),

невропатолог;

жизненная емкость легких

составляет

· выполняется прямая и боковая рентге-

только 5-10 % от нормальных значений,

нография позвоночника в месте пред-

и кашель отсутствует;

полагаемого повреждения;

· При повреждениях спинного мозга на

· рентгенография органов грудной клет-

уровне C3 - C6, жизненная емкость - 20

ки.

% от нормальной величины. Кашель

Лабораторное обследование:

слаб и неэффективен;

· У больных с высокими

грудными по-

· Гемоглобин (гематокрит), при травме -

вреждениями спинного мозга (T2 - T4),

2-4 раза в сутки;

жизненная емкость составляет 30-50 %

· Общий анализ крови;

от нормальной величины;

· Общий анализ мочи;

· Повреждения, ниже уровня Т11, не вы-

· Креатинин крови;

зывают развитие

дыхательной

недос-

таточности.

· Натрий и калий крови;

Т.е

реаниматологу

при

высоких повреж-

· Глюкоза крови.

дениях позвоночника часто ничего друго-

го

не

остается,

кроме,

как

перевести

больного на управляемое дыхание.

АД сист. не менее 100 мм. рт. ст.), то при

По понятным причинам, при инту-

помощи инфузии вазопрессоров (но-

бации трахеи следует проявлять особую

радреналин, мезатон, адреналин) под-

осторожность у пациентов с поврежде-

нять АД сист. до 110 - 130 мм рт. ст.

нием шейного отдела позвоночника.

Если нет признаков кровотечения,

Стабилизация гемодинамики

суточный

объем

инфузионной

терапии,

по возможности, не должен превышать

Повреждение спинного мозга сопровож-

3 л, у больных с этой патологией отек

дается тяжелыми нарушениями нервной

легких возникает очень легко.

регуляции внутренних органов ниже зоны

Отметим, что на фоне спинальной

повреждения (автономная дисфункциея).

гипотензии

трудно выявить

внутреннее

Это приводит к развитию гипотен-

кровотечение, поэтому анализ гемогло-

зии вследствие сосудистой вазодилата-

бина (гематокрита) следует повторить

ции, брадикардии и гипотермии.

в течение первых суток после травмы

Заметим, что гипотензии обычно

2-4 раза. При наличии у больного трав-

не

бывает у

больных с

повреждением матического

шока,

инфузионную

и

дру-

спинного мозга ниже уровня T6.

гую противошоковую

терапию

проводят

по общепринятым принципам.

Внимание! Если у больного уровень

Метилпреднизолон

повреждения спинного мозга ниже Т6

Эффективность применение высоких доз

и имеется гипотензия, в первую

метилпреднизолона у больных со спи-

очередь, следует заподозрить и ис-

нальной травмой является темой деба-

ключить внутреннее кровотечение.

тов. Тем не менее, во многих странах

[1,2] метилпреднизолон в/в в высоких до-

При

значительном снижении АД сист.

зах применяется в качестве стандартной

(вне зависимости от причины) < 60 – 70

терапии при спинальной травме.

мм рт.ст, инфузионную терапию удобнее

Метилпреднизолон 30 мг/кг болюсом в

начать с быстрой инфузии (за 15-30 мин)

течение

10

-

15

минут. Затем

по 5

7,5% раствора хлорида натрия из расче-

мг/кг/час дозатором или болюсом в тече-

та 4 – 6 мл/кг и коллоида - 5-8 мл/кг.

ние 24-48 часов. При назначении учиты-

Затем

продолжить

инфузионную

вать противопоказания: наличие у паци-

терапию путем введения0,9% раствора

ента очагов гнойной инфекции, ЧМТ, ог-

хлорида натрия, в общем объеме 2,5-3л,

нестрельные ранения, язвенная болезнь

со скоростью 100-200 мл в час. Теорети-

в обострении и др.

чески такая терапия может способство-

Магния сульфат

вать улучшению перфузии в зоне повре-

ждения и снижению отечности спинного

Показал свою эффективность в опытах

мозга.

на животных. [2,3]

При относительно стабильной ге-

Клинических

работ,

подтвер-

модинамике (АД сист. > 80

мм

рт. ст.)

ждающих

его

эффективность

у

людей,

можно ограничиться только

вливанием

нет. Тем не менее, учитывая низкую ток-

изотонических солевых растворов.

сичность этого препарата, а также седа-

тивный

эффект, способность

улучшить

Если

проводимая

инфузионная эффективность

анальгетической

тера-

терапия не позволяет достичь приемле-

пии, магния

сульфат

можно

безопасно

мый

уровень

давления(рекомендуется