Контроль за артериальным давлением

Конечно, современный инвазивный мо-

· Нет

доказательств,

что коллоидные

ниторинг параметров центральной ге-

растворы

имеют

преимущество

у

модинамики позволяет довольно точно

данной категории больных. Более то-

разобраться в этой проблеме. Но воз-

го, учитывая их негативное влияние на

можность выполнить есть только в

гемостаз и почечную функцию (исходно

единичных лечебных учреждениях нашей

и так страдающую), применение их сто-

страны.

ит

ограничить «аварийными

ситуация-

В наших условиях только опыт и

ми», когда

требуется

быстрое восста-

новление

ОЦК

и

повышение

АД(на-

знания

врача помогут выбрать правиль-

пример,

внезапное снижение давления

ную

тактику

проведения

инфузионной

при

кровопотере,

или

при выполнении

терапии

у

конкретного

больного.

Кстати,

спинальной анестезии).

Представля-

скорость

диуреза 20

мл/час

считается

ется, что чуть ли не100% примене-

сейчас

приемлемой

для

пациентов

с

ние растворов ГЭК у больных с эклам-

этой

патологией,

- частота

ОПН

не воз-

псией и преэклампсией – не более, чем

растает.

мода, подкрепленная рекламной рабо-

той фармацевтических фирм. Во вся-

Мы же можем дать только наиболее

ком

случае,

декстраны (реополиглю-

кин, полиглюкин), оказывающие значи-

общие рекомендации:

· У всех больных с этой патологией име-

тельное отрицательное влияние на по-

чечную

функцию («декстрановая

поч-

ется тканевая гипергидратация, зна-

ка») и гемостаз, не должны применять-

чит

любое

превышение

количества

ся у этой категории больных,

а приме-

введенной жидкости над ее потерями

нение

ГЭК

с

молекулярной

массой

может усилить ее. Для того, чтобы из-

450/0,7 (например, стабизол) стоит ог-

бежать перегрузки жидкостью во время

раничить однократной инфузией. Рас-

родов, в раннем послеродовом перио-

творы желатина и низкомолекуляр-

де ограничьте потребление жидкости.

ные ГЭК 130/0,4

(например,

волювен)

Если нет гипотензии, кровопотери, яв-

имеют

некоторое

преимущество

у

ных признаков гиповолемии,

у больных

больных с неустойчивым гемостазом;

с преэклампсией, эклампсией HELLP–

· Практически у всех пациентов с преэк-

синдромом,

безопаснее

в/в

вводить

лампсией есть признаки почечной не-

кристаллоиды (0,9% р-р натрия хлори-

достаточности. В таких случаях время

да,

р–ра

Рингера)

со

скоростью 1

выведения

коллоидных

растворов

становится

непредсказуемым.

Если

Профилактика судорожного

на

протяжении

предшествующих

- не

синдрома

скольких дней пациентка получала рас-

Если женщине установлен диагноз«тя-

твор ГЭКа (так акушеры часто лечат

преэклампсию по Российским рекомен-

желая

преэклампсия»,

или

преэклам-

дациям), то велика вероятность гипер-

псия, эклампсия наблюдалась в преды-

волемии. Признаками ее служит рези-

дущие роды, рекомендуется назначение

стентная

к

медикаментозной

терапии

магния

сульфата с целью

профилак-

гипертензия. Понятно, что если вы на-

тики эклампсии.

значите

«стандартную

инфузионную

Было показано,

что магния сульфат,

об-

терапию»,

то

весьма

высока

вероят-

ладающий противосудорожным и цереб-

ность

того,

что

в

послеоперационном

ральным

вазодилатирующим

эффекта-

периоде

вам

будет

обеспечена

-воз ми,

существенно

(приблизительно

на

можность

попрактиковаться

в

лечении

60%)

снижает

частоту

возникновения

отека легких;

эклампсии, без

заметного

угнетающего

· Свежезамороженная

плазма.

Еще

влияния на плод.

один «культовый» препарат

в

акушер-

Реализуется стандартный режим вве-

стве, должна применяться только при

дения: в/в вводится нагрузочная доза 4 г

возникновении

клинически

значимой

коагулопатии или

в

случае

массивной

за 15-20 минут. С последующей инфузи-

ей 1-3 г/час – скорость зависит от уровня

кровопотери (> 30% ОЦК). Ну нельзя в

АД (ориентируемся на АД сред. 90 мм рт.

наше время (ВИЧ инфекции, гепатиты)

ст.).

применять свежезамороженную плазму

для

«профилактики

ДВС-синдрома

и

Введение магния сульфата должно про-

восполнения ОЦК»;

должаться не менее 24 часов после из-

· Гипоосмолярные

жидкости

депониру-

влечения плода, так как у почти50%

ются,

в

основном,

во

внесосудистом

больных эклампсия возникает именно в

секторе и усиливают отечность тканей.

этот

период.

Терапевтическая

концен-

Если состояние больной тяжелое, воз-

трация магния сульфата в крови- 2-4

держитесь от применения 0,45% рас-

ммоль/л.

твора

натрия

хлорида, 5 и 10% рас-

К доказанным положительным эффектам

творов глюкозы.

Кстати,

растворы

этого препарата следует отнести:

глюкозы не стоит использовать у боль-

· устранение артериолоспазма и повы-

ных с эклампсией (в том числе и в сме-

си с растворами электролитов – «поля-

шение маточного, почечного кровотока;

ризующих смесей») еще, как минимум,

· цитопротекторное

действие

при

ише-

по двум причинам. Во-первых, они час-

мии головного мозга;

то взывают гипогликемию у плода, во-

· противосудорожная активность;

вторых –

усиливают накопление лакта-

· антигипертензивное действие (за счет

та в мозговой ткани матери, и тем са-

снижения уровня ренина плазмы, ак-

мым ухудшают неврологический про-

тивности

ангиотензинпревращающего

гноз при эклампсии. К введению рас-

фермента, повышение продукции про-

творов глюкозы прибегают, если есть

стациклина

эндотелиальными

клетка-

абсолютные показания – гипогликемия,

ми);

редко - при лечении сахарного диабета,

· возможное

центральное

противоотеч-

для профилактики гипогликемии;

ное действие (за счет повышение ос-

молярности

крови и слабой

проницае-