Визуализировать

аневризмы, ар-

В редких случаях назначают:

териовенозные мальформации, опухоли,

· Если предполагается

передозировка

двусторонние

субдуральные

кровоиз-

лияния и подострый тромбоз мозговых

бензодиазепинов - флумазенил вводят

артерий возможно только при использо-

в/в по схеме - 0,2 мг за 30 сек., в тече-

вании контрастных веществ. Перед вве-

ние следующей минуты вводят еще 0,3

дением

контрастного

вещества

следует

мг, в течение каждой следующей мину-

убедиться в нормальном функциональ-

ты вводят по 0,5 мг до общей дозы 3

ном состоянии почек и отсутствии аллер-

мг. Если реакция отсутствует, это озна-

гии.

чает, что седативное действие вряд ли

вызвано препаратами бензодиазепино-

Рентгенография черепа и шейного от-

вого ряда;

дела позвоночника

· Физостигмин 1 - 2 мг

в/в медленно.

Проводятся при предполагаемой травме.

Положительная реакция

возможна

при

Люмбальная пункция

отравлении

трициклическими

антиде-

прессантами,

антигистаминными

пре-

Выполняется при отсутствии неврологи-

паратами, антихолинергическими сред-

ческих

признаков

вклинения

головного

ствами, бензодиазепинами;

мозга.

· Гидрокортизон 100 мг в/в (или другой

Показана у пациентов с подозре-

глюкокортикоид в эквивалентных

-до

нием на менингит.

И у больных с неяс-

зах). Положительная реакция при не-

ной причиной церебральных поражений.

достаточности надпочечников.

Медикаментозное лечение

Некоторые принципы ведения

Если причина комы остается неясной,

обездвиженных больных

последовательно вводят:

· Если больной нуждается в длительном

· Тиамин (Вит В1), 100 мг в/в, вводят в

уходе, не позднее вторых суток следует

первую

очередь (до введения

глюко-

установить

гастральный или

дуоде-

зы);

нальный зонд для проведения питания

· Глюкозу 60 мл 40% раствора в/в, если

больного.

Восполнение

потерь

воды

уровень глюкозы в крови< 3 ммоль/л

производят с помощью в/в инфузий или

или неизвестен;

введения жидкости через зонд;

· При подозрении на отравление опиои-

· При

неврологических

заболеваниях

дами, частоте дыхания < 12 в мин, мио-

часто нарушается секреция антидиуре-

зе, в/в вводят 800

мкг налоксона. Бы-

тического

гормона, что

требует

тща-

строе

улучшение

состояния

больного

тельного мониторинга и коррекции вод-

подтверждает

отравление

опиоидами.

ного и электролитного баланса;

Период

полувыведения

большинства

· Пролежни следует предупреждать,

ме-

опиоидов значительно

превышает пе-

няя положение больного в постели ка-

риод

полувыведения

налоксона(при-

ждые 2 ч. Полезны противопролежне-

близительно один час) Если при введе-

вые

матрасы, а также

мягкие защит-

нии

болюса

налоксона

был

получен

ные подпятники;

· Мочевые катетеры, установленные на

И в свои

региональные токсикологи-

длительное

время,

-

частый

источник

инфекции,

поэтому

их

использование

ческие центры.

должно быть строго обосновано. Для

Распознавание отравлений и пе-

мужчин

более

приемлемы

катетеры-

редозировки

лекарственных

веществ

кондомы, но при их длительном приме-

требует от врача большой насторожен-

нении

возможна

мацерация

полового

члена;

ности и тщательной клинической оценки

состояния пострадавшего [1,2].

· Стрессовые язвы желудка и кровотече-

Почти

в 50 %

случаев

данные

анамнеза при отравлениях неверны.

ние из них можно предупредить назна-

Установить, какие лекарственные

чением

блокаторов Н2-рецепторов или

средства, и

в каких

дозах, принял по-

ингибиторов ионной помпы;

страдавший помогает опрос членов его

· Для профилактики

тромбоза

глубоких

семьи и друзей, врачей скорой помощи.

Необходимо нацелить

родствен-

вен и тромбоэмболии легочной артерии

ников пострадавшего на дополнительный

более безопасны и эффективны низко-

осмотр

места происшествия, квартиры

молекулярные

гепарины: надропарин

пострадавшего, а так же попытку выяс-

кальция

(фраксипарин),

эноксапарин

нить, в

какое время пострадавшим был

натрия (клексан) и

др. Назначают, ес-

тественно, с учетом противопоказаний.

принят яд. И попросить их, если они най-

дут дополнительные материалы, (напри-

мер, флаконы из-под таблеток, раство-

ров) и доставить их в отделение.

Оценка состояния больного и

· Постарайтесь выявить ведущую причи-

первичные стабилизацион-

ну нарушений гемодинамики у вашего

ные меры

больного:

- гиповолемия;

Внимание! Ядовитое вещество мо-

- вазодилатация;

жет

представлять

опасность

для

- нарушения ритма;

окружающих.

- нарушение сократимости сердца.

Дальнейшее лечение должно проводить-

· Оцените риск для персонала отделе-

ся с учетом причины, вызвавшей нару-

ния.

Возможно, оказание помощи по-

шение гемодинамики.

требуется начинать с обеззараживаю-

· При неэффективности

инфузионной

щих процедур;

терапии, для поддержания приемлемых

показателей гемодинамики, в большин-

Помощь оказывается по обычным прин-

стве случаев, применяют вазопрессоры

ципам:

(адреналин, мезатон, допамин);

Оценка состояния дыхательных

· При передозировке фенотиазинов, об-

ладающих

свойствами

-

альфа

путей:

адреноблокаторов,

и трициклических

· Если имеется обструкция дыхательных

антидепрессантов,

безопаснее

исполь-

зовать норадреналин или мезатон;

путей – устраните ее;

· Нарушения ритма сердца обусловлены

· В случае,

когда при дыхании воздухом

непосредственным

действием

яда

на

у пострадавшего

сохраняется

значи-

миокард

или

вегетативными

реакция-

тельная гипоксемия, а также при глубо-

ми. Выбор лечения зависит от причины

кой

коме (ШГ<8 баллов)

- проведите

отравления и вида аритмии.

интубацию трахеи и начните ИВЛ;

· В

более

легких

случаях

достаточноОценка уровня сознания:

проведения оксигенотерапии через но-

У пострадавшего с подозрением на -от

совые катетеры.

равление следует исключить другие при-

Оценка кровообращения:

чины угнетения сознания:

· Введите катетер в периферическую ве-

- гипогликемию;

- гипоксию;

ну. В тяжелых случаях предпочтитель-

- печеночную недостаточность;

нее

установить два

катетера

диамет-

- повреждение мозга;

ром 18-16 G;

- сепсис.

· Осуществите забор крови для выпол-

нения биохимических

и

токсикологиче-

Внимание! Не берите всю ответст-

ских анализов;

венность

за

диагностику

и

лечение

· При

нестабильной

гемодинамике

вво-

больного

на

себя. Вызывайте кон-

дите струйно: 500 мл 0,9% физиологи-

сультантов.

ческого

раствора,

затем

продолжить

инфузию солевых растворов, ориенти-

Наблюдение за пациентом с

руясь на показатели гемодинамики (АД,

ЧСС, ЦВД);

отравлением

· Установите мониторное наблюдение за

· Лица, принявшие потенциально токси-

сердечным

ритмом,

сатурацией

крови

ческое вещество в дозе, незначительно

(пульсоксиметрия);

превышающую

терапевтическую,