- 181 -

пособие дежуранта (2007 г.)

7. Проведение

7.1. После четвертого цикла компрессий проверяют наличие пульса на сон-

компрессии груд-

ной артерии.

ной клетки, ис-

кусственная вен-

7.2. При отсутствии – продолжают сердечно-легочную реанимацию. Делают

тиляция легких.

два вдоха и вновь переходят к компрессиям грудной клетки.

Проверка дыха-

7.3. При появлении пульса на сонной артерии – проверяют наличие дыха-

ния, пульса.

ния.

7.4. При его отсутствии – осуществляют ИВЛ (10 – 12 принудительных вдо-

хов в мин), периодически проверяя наличие пульса на сонной артерии (1

раз в мин.)

8. Выполнение

8.1. Реаниматор, осуществляющий компрессии грудной клетки, считается

первичного реа-

руководителем. После пунктов (1, 2, 3, 4, 5) приступает к компрессиям груд-

нимационного

ной клетки. Сделав 15 компрессий, дает команду: “Вдох”, контролируя под-

комплекса двумя

нятие грудной клетки во время принудительных вдохов.

реаниматорами

8.2. Реаниматор, находящийся у головы пациента, контролирует адекват-

ность компрессий – проверяет наличие пульса на сонной артерии, син-

хронного с нажатием на грудную клетку.

8.3. При ощущении усталости реаниматор, производящий компрессии груд-

ной клетки, подает команду: “Вдох. Приготовиться к смене”. Контролирует

поднятие грудной клетки в момент принудительных вдохов. После вдохов

осуществляет 15 компрессий и подает команду: “Вдох. Смена”.

8.4. Реаниматор, находящийся у головы пациента делает 2 вдоха и пере-

ходит к компрессии грудной клетки, осуществляя дальнейшее руководство.

Мероприятия (действия)

Примечание

1. Прекардиальный удар

Наносится в случае если:

1.1. Остановка сердца у взрослого пациента произошла при

свидетелях и отсутствует дефибриллятор.

1.2. При мониторировании ритма регистрируется ЖТ/ЖФ, а

пульс отсутствует.

2. Проведение первичного реа-

2.1. При наличии дефибриллятора произвести срочную дефиб-

нимационного комплекса

рилляцию

2.2.При отсутствии дефибриллятора провести ПРК

3.Проведение дефибрилляции

3.1. Электроимпульсная терапия:

(для аппаратов без автоматиче-

ского и консультативного режи-

Энергия разрядов: первый – 200 Дж, при неэффективности

мов)

второй – 200 Дж, при неэффективности третий - 360 Дж (или

двухфазный эквивалент).

Серия из 3 разрядов должна быть проведена менее чем за 1

минуту.

Не следует останавливаться между разрядами на СЛР.

После проведения разряда оценивайте каротидный пульс,

только если ЭКГ совместима с признаками кровообращения.

Если сразу после разряда на ЭКГ регистрируется асистолия, не

следует вводить адреналин/атропин. Необходимо проведение

СЛР в течение 1 минуты и затем оценка ритма и проверка

пульса.

4.Проведение коррекции потен-

Потенциально обратимые причины:

циально обратимых причин ос-

тановки кровообращения

- гипоксия

- гиповолемия

- гипо/гиперкалиемия и метаболические нарушения

- гипотермия

- напряженный пневмоторакс

- тампонада сердца

- отравления

- тромбоэмболия легочной артерии

5.Поддержание проходимости

5.1. Восстановление проходимости дыхательных путей с по-

дыхательных путей

мощью:

·

интубации трахеи

·

ларингеальной маски

·

комбитрубки

Когда восстановлена проходимость дыхательных путей, венти-

ляция не прекращается во время компрессии грудины.

6. Обеспечение внутривенного

Введение лекарственных препаратов через центральные или

доступа и введение препаратов

периферические сосуды:

6.1. При фибрилляции:

·

Адреналин 1 мг в/в каждые3 мин.

·

Амиодарон 300 мг, если ЖФ/ЖТ сохраняется после3-го

разряда (альтернатива - лидокаин 100 мг)

·

Магния сульфат8 ммоль

·

Натрия бикарбонат0,5 ммоль/кг, если pH < 7.1 (если

нет возможности определения рН, ввести препарат че-

рез 7-10 мин. от начала реанимации)

6.2. При асистолии:

·

Адреналин 1 мг в/в каждые3 мин.

·

Атропин не более0,04 мг/кг

6.3. При безпульсовой электрической активности (БЭА):

·

Адреналин 1 мг в/в каждые3 мин.

·

Атропин 3 мг если БЭА с частотой мене60 уд/мин

6.4. При технических затруднениях лекарственные препараты

вводят эндотрахеально в повышенной дозировке (2-3 раза)

СЛР у пациентов с гипотермией

Дополнения к фармакологическо-

Внимание! Надо помнить, что боль-

му обеспечению СЛР

результате

переохлаждения, или

амиодарон, лидокаин не назначать;

процесс

умирания

сопровождался· Натрия бикарбонат в дозе 0,5-1

развитием гипотермии (например –

ммоль/кг, используют не только при pH

утопление в холодной воде), требу-

крови < 7.1, но и у больных с предпола-

ют более длительных (не менее 60

гаемой или диагностированной гипер-

мин) реанимационных мероприятий.

калиемией, при отравлении трицикли-

Причем гипотермия в процессе реа-

ческими антидепрессантами, фенобар-

нимации должна быть устранена.

биталом;

· Используют ИВЛ нагретым до 42°C ув-

· Вазопрессин (отнесен к классу полез-

ности

В) способен

улучшить

исходы

лажненным кислородом и внутривен-

СЛР.

Используется

после

введения

ное введение подогретых до 40-42°C,

первой дозы адреналина (как при фиб-

растворов кристаллоидов;

рилляции желудочков, так и

при аси-

столии), если оно оказалось неэффек-

· Если есть сомнение относительно того,

тивным.

Вазопрессин

вводится

одно-

является ли ритм асистолией или мел-

кратно в/в в дозе 40 ЕД (для взрослых);

коволновой фибрилляцией желудочков,

· Кальция

хлорид –

используется

при

не пытаться осуществлять дефибрил-

СЛР при гиперкалиемии, гипермагние-

ляцию. Вместо этого продолжать ком-

мии, гипокальциемии, передозировке

прессии грудной клетки и искусствен-

блокаторов кальция. Вводят в дозе 2 –

ное дыхание.

4 мг/кг в/в.

·

Начальная

энергия

дефибрилляции

Новые международные реко-

бифазных дефибрилляторов 150-200 J.

Для второго и последующих разрядов -

мендации СЛР

·

150-360 J.

монофазных

дефибриллято-

В 2005 году были приняты новые между-

Энергия

ров - 360 J для первого и последующих

народные

рекомендации (International

разрядов;

Liaison

Committee on

Resuscitation)

по

· Если доказано, или подозревается, что

проведению СЛР [2].

причиной

остановки

сердца

является

В основном изменения

коснулись

пер-

тромбоэмболия

легочной

артерии

вичного

реанимационного

комплекса.

(ТЭЛА), а стандартная

СЛР неэффек-

Они направлены на упрощение процеду-

тивна,

необходимо рассмотреть воз-

ры СЛР для реаниматоров.

можность

проведения

тромболитиче-

·

Для

проведения СЛР

реаниматор -по

ской терапии. Если тромболитики были

мещает руки в центре груди;

использованы, СЛР необходимо прово-

· Соотношение

вдох/компрессия должно

дить в течение 60-90 мин.

быть 2:30, вне зависимости от количе-

ства

человек,

проводящих

сердечно-

СЛР у детей

легочную реанимацию;

· Соотношение вдох/компрессия должно

· Каждый

спасательный

вдох

осуществ-

быть

2:30,

если

сердечно-легочную

ляется за 1 секунду, а не за 2 секунды;

реанимацию

проводит

один

реанима-

·

В

начале

СЛР

два«спасательных»

тор;

вдохов не проводится, а сразу присту-

· Соотношение вдох/компрессия должно

пают к компрессии сердца;

быть

2:15,

если

сердечно-легочную

·

Не

задерживайте

проведение

дефиб-

реанимацию

проводят

два реанимато-

рилляции, если СЛР проводится в ус-

ра.

ловиях стационара;

· Если сердечный ритм после дефиб-

Литература

рилляции не восстанавливается, не

проводится серия из трех повторных

1.

ПРОТОКОЛ

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ

разрядов

большей

мощности, а

неза-

РЕАНИМАЦИИ для взрослых. Рекомендован

медлительно приступают к выполнению

9-ым съездом федерации анестезиологов-

массажа сердца. Следующие попытки

реаниматологов (Иркутск, 27-29 сентября

дефибрилляции проводятся только по-

2004 г) http://www.far.org.ru

сле 2 минут реанимации (т.е приблизи-

2. International Liaison Committee on Resusci-

тельно

после 5

циклов

дыха-

tation. 2005 International consensus on cardio-

ние/компрессия 2:30);

pulmonary resuscitation and emergency cardio-

vascular

care

science

with

treatment

recom-