Воздушная и газовая эмболия

Вмешательства на костях черепа и мозге:

Вположении сидя – 25-80%;

Вположение лежа на спине – 5-10%;

Вположении лежа на боку – 5 -15%;

Вположении на животе – 5-10%;

Вмешательства на позвоночнике:

Вположении сидя – 10-20%;

Вположении на боку – 5-15%;

Эндоскопические вмешательства:

Холецистэктомия – 10-15%;

Вмешательства акушерские:

Кесарево сечение – 10-47%; Влагалищное родоразрешение 5%-10%;

Травматологические операции:

Протезирование тазобедренного сустава

– 10-20%;

Пункция и катетеризация центральных вен при гиповолемии и низком ЦВД–

2-3% с клинически значимыми проявлениями;

Во время ИВЛ при травме и разрывах легкого;

Список можно было продолжить.

Но возникает закономерный вопрос, почему в повседневной практике мы так редко упоминаем ВЭ в диагнозах.

Ответ простой - в большинстве отечественных ЛПУ нет необходимой аппаратуры для своевременной диагностики ВЭ, и она проходит под маской других заболеваний.

Да, массивная ВЭ, приводящая к остановке сердца, возникает редко. Но совершенно очевидно, что между бессимптомной ВЭ, и смертельной ВЭ, существует множество промежуточных по тяжести исходов вариантов ВЭ.

ем попавшего воздуха, выявить дефект межпредсердной перегородки и попадание воздуха в большой круг кровообращения.

Но для реализации этого метода требуется постоянное присутствие врача ультразвуковой диагностики, и соответствующая дорогостоящая аппаратура.

·Прекардиальный допплер не дает возможности оценить объем ВЭ, но тоже является высокочувствительным методом диагностики. Аппарат, с правильно расположенным и настроенным датчиком, способен обнаружить 0, 25 мл воздуха.

·При аускультации сердца изредка выслушивается «Шум работы мельничного колеса». Появление этого признака говорит о массивной ВЭ;

·Аспирация воздуха из центрального венозного катетера.

Другие методы диагностики носят не специфический характер:

· Быстрое снижение ЕтСО на капно-

2

грамме;

·Снижение SaO2;.

·Гипоксемия и умеренная гиперкапния при исследовании газов крови;

·Артериальная гипотензия;

·Внезапное повышение ЦВД, набухание шейных вен;

·Бронхоспазм непонятной этиологии;

·Одышка;

·Боль в груди;

·Тахикардия;

·Возбуждение, страх смерти;

·Нарушение сознания;

Диагностика

·Чреспищеводная ЭХО-КГ – чувстви-

тельный метод диагностики ВЭ, в состоянии обнаружить 0.02 мл/кг воздуха. Важно, что он позволяет оценить объ-

Профилактика

· Тщательная герметизация поврежденных сосудов хирургом (прижигание, перевязка, использование воска при нейрохирургических вмешательствах и т.д);

·Если возможно, зона операции должна быть расположена ниже уровня сердца;

·Не допускать развития гиповолемии, ЦВД поддерживать на уровне6-15 мм рт.ст;

Внимание! Откажитесь от проведе-

пользуется любой другой газ, кроме двуокиси углерода;

Только введение в клиническую практику современных методов диагностики -по зволяет своевременно распознать и лечить ВЭ.

Лечение

Проблема заключается в том, что в большинстве случаев, мы можем только предполагать, что у больного произошла ВЭ.

Порядок действий:

·Предупредить хирурга, чтобы он постарался прекратить дальнейшее поступление воздуха;

·Прекратить подачу N2O, если она использовалась;

·Перейти на ИВЛ 100% кислородом;

·Повысить ЦВД увеличением скорости вливания растворов. Целесообразно использовать коллоидные растворы;

·При снижении АД использовать введение вазопрессоров (норадреналин, допамин, адреналин);

·При нейрохирургических вмешательствах опустить головной конец стола (позиция Тренделенбурга).

Если значительное количество воздуха поступает в кровообращение, следует пережать яремные вены;

·При лапароскопических операциях снизить внутрибрюшное давление до минимально приемлемых значений;

·В редких случаях удается выполнить классические рекомендации:

·Уложить больного на левый бок с опущенным головным концом(положение Дюранта). — попавший воздух в таком положении смещается в предсердие и полые вены, и не попадает в легочную артерию;

·Смещая подключичный, (яремный) катетер вперед, попытаться аспирировать воздух из вены и предсердия;

·Через центральный катетер в полость сердца можно провести более тонкий и длинный катетер (например, эпидуральный), удаляя воздух по мере продвижения катетера;

·При возникновении воздушной эмболии сосудов мозга – лечение, как и при других ишемических повреждений мозга;

·Если мозговая воздушная эмболия подтверждена инструментально (допплерр, МРТ), высокоэффективным методом лечения считается срочное проведение сеанса гипербарической оксигенации;

Литература

1.В.Б.Яковлев, М.В.Яковлева. Тромбоэмболия легочной артерии: патофизиология, диагностика, лечебная тактика. Consiliummedicum. Том 07/N 6/2005.

2.Fat embolism: a review for current orthopaedics practice. Acta ortop. bras., 2005, vol.13, no.4, p.196-208. ISSN 1413-7852.

3.Schonfeld SA, Ploysongsang Y, et al; Fat embolism prophylaxis with corticosteroids. A prospective study in high-risk patients.

Ann Intern Med. 1983 Oct;99(4):438-43.

4.Babalis GA, Yiannakopoulos CK, Karliaftis K, et al; Prevention of posttraumatic hypoxaemia in isolated lower limb long bone fractures with a minimal prophylactic dose of corticosteroids.;Injury 2004 Mar;35(3):309-17

5.Steven A Conrad. Venous Air Embolism

Last Updated: June 9, 2005

http://www.emedicine.com