Задача № 3

Больная Г., 42 лет, предъявляет жалобы на обильные выделения из влагалища с неприятным запахом, усиливающиеся после половых сношений, рези непостоянного характера при мочеиспускании. Анамнез: считает себя больной в течение трех месяцев, проводила влагалищные спринцевания раствором марганцево-кислого калия, питьевой соды, которые практически не давали эффекта. В детстве перенесла корь, страдала частыми ангинами. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 23 лет. Было четыре беременности, две из них закончились родами, две – медицинскими абортами. Пять лет назад проводилась криодеструкция шейки матки по поводу цервикальной эктопии. Объективно: состояние удовлетворительное, питание повышено. Со стороны внутренних половых органов патологии не выявлено. Физиологические отправления в норме. Осмотр при помощи зеркал: воспалительная реакция стенок влагалища отсутствует (нет гиперемии и отека слизистой). В заднем своде в значительном количестве жидкие, серого цвета, гомогенные бели с неприятным запахом. При влагалищном и бимануальном исследовании патологии не выявлено.

ВОПРОСЫ: Предполагаемый диагноз? План обследования? Дифференциальная диагностика? План лечения в зависимости от результатов обследования?

Ответ- хронический бактериальный вагиноз

Обследование- микроскопическое исслаедование вагинального мазка, окрашенного по грамму- массивное количество миклофлоры с преобладанием анаэробов, полное отсутствие лактобацил, отсутствие лейкоцитарной реакции), наличие «ключевых клеток», рН влагалищного отделяемого- 6,8, положительный аминный тест- запах гнилой рыбы при смешивании на предметном стекле вагинального содержимого и 10%гидроокиси калия-появление летучих аминов)

-диф диагноз с бактериальным вагинитом- бели гнойные или с примесью гноя, большое количество лейкоцитов в мазке, палочковая и кокковая флора, отСУТСТВИЕ « КЛЮЧЕВЫХ КЛЕТОК»( это слущенные эпителиальные клетки с прикрепленными микроорганизмами) отсутствие трихомонад, дрожжевых грибков, гонококков.

Лечение- 1 этап- сприцевание 3 % молочной или борной кислотой-3-4 дня 2 этап- клион-д ( метронидазол) по 1 свече во влагалище 6-10 дней.3 этап- восстановление нормального биоценоза-ацилакт по 1 свече во влагалище, 10 дней. Для профилактики рецидива за 5 дней до менструации- гексикон по 1-2 свече во влагалище 2-3 месяца, неспецифическая иммунотерапия- кипферон по 1 ректальной свече 10 дней, неспецифическая иммунопрофилактика- виферон по 1 ректальной свече на ночь через день- 3-12 мес.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев

Билет №73 Задача №1

Больной 60 лет, преподаватель. Обратился по поводу одышки при обычной ходьбе. 6 лет назад перенес переднеперегородочный инфаркт миокарда. Одышка появилась 2 месяца назад. Не лечился. Курит одну пачку в день. Объективно: рост - 165 см, масса тела - 91 кг. Небольшая отечность го­леней, цианоз губ. В нижних отделах легких под лопатками выслушиваются влажные незвонких незвучные мелкопузырчатые хриповы. ЧД - 24 в минуту. Перкуторно границы сердца расширены влево на 2 см. Тоны приглу­шены, систолический шум на аорте. Пульс - 92 в минуту, аритмичный. Де­фицит - 18 в минуту. АД - 140/90 мм рт. ст. Печень у края реберной дуги. На ЭКГ мерцательная аритмия, тахисистолическая форма.

ВОПРОСЫ: Оцените состояние гемодинамики. Что ожидается на ЭКГ? Факторы риска заболевания? Медикаментозные назначения? Контроль лечения?

Ответ: признаки левожелудочковой недостаточности ( в базальных отделах легких влажные хрипы, расширение левой границы сердца), правожелудочковой недостаточности (отеки голеней, цианоз губ). На ЭКГ Основными признаками мерцания предсердий являются отсутствие зубцов Р, наличие волн мерцания и абсолютная нерегулярность ритма желудочков.земешение нормальныз зубцов Р Факторы риска заболевания: АГ, сердечная недостаточность, ИБС, инфаркт миокарда. адреноблокаторы (Эгилок, Атенолол, Конкор), антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем) или их комбинации. Контроль по ЭКГ.