Задача№3

Повторнородящая, 40 лет, поступила в роддом по поводу преждевременных родов. В анамнезе двое родов и два искусственных аборта. Данная беременность протекала без осложнений. Сегодня появились схватки и одновременно с ними излились воды. Через час после поступления родилась живая недоношенная девочка массой 2400 г, длиной 44 см. Через 10 минут самостоятельно отделился и выделился послед. Плацента цела, оболочки рваные, в остатках оболочек видны сосуды, прерывающиеся в месте разрыва. Матка плотная, кровянистые выделения в небольшом количестве.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Тактика на данном этапе?

1. Ранний послеродовый период, третьих, преждевременных родов . Задержка дополнительной доли плаценты, кровотечение в раннем послеродовом периоде.

2. Ручное обследование полости матки и выделение задержавшейся дольки. если тонус матки после удаление дольки последа не восстанавливается- в\в инфузии окситоцина , наружно-внутренний массаж матки на кулаке.

3. Постельный режим, антибиотикотерапия.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев

Билет № 85 Задача №1

Больной 40 лет, поступил в клинику с жалобами на сильную жажду, полиурию, плохой сон, быструю утомляемость. Лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни и ожирения. Ухудшение состояния отмечает после травмы головы, когда стал отмечать увеличение массы тела, усилились головные боли, стала беспокоить жажда. Объективно: подкожная жировая клетчатка развита чрезмерно, распределена равномерно, рост – 180 см, вес – 90 кг, АД – 160/100 мм рт. ст. Пульс ритмичный, 72 в минуту. Внутренние органы без особенностей. Общий анализ крови в норме, анализ мочи: относительная плотность – 1001. Диурез – 4-5 л/сут, выпивает до 6 л. Сахар крови натощак – 6.6 ммоль/л.

ВОПРОСЫ: Предварительный диагноз? Причина возникновения заболевания? С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику? Назначьте лечение.

1. Несахарный диабет- синдром полиурии-полидипсии, ЧМТ- как предрасполагающий фактор- повреждение ножки гипофиза

2. Дефицит антидиуретического гормона (повреждение при ЧМТ гипоталамуса, ножки или задней доли гипофиза).

3. С нефрогенным несахарным диабетом, психогенной полидипсией, сахарный диабет тип2,

4. десмопрессин( синтетический аналог АДГ) интраназально или внутрь, в/м 5-20 мкг 1-3 раза под контролем диуреза, осмолярности мочи и сыворотки.

5. Р-р вазопрессина- п/к 5 -10 ЕД 4-6 раз в сут

6. липерессин- чистый синтетический лизин вазопрессина интраназально 2-4 ЕД 4-6 раз

Задача №2

В поликлинику к терапевту обратился, приехавший из района, больной 65 лет с жалобами на слабость, тошноту, желтуху, кожный зуд. Болен в течение месяца, когда появились небольшие боли в подложечной области, правом подреберье, снизился аппетит. Неделю назад обратил внимание на темный цвет мочи и светлый кал. За это время похудел на 7 кг. Раньше ничем не болел. Объективно: питания среднего, кожные покровы желтушные, имеются расчесы. Живот мягкий, безболезненный. В правом подреберье пальпируется плотно-эластическое, безболезненное образование 5х5 см размерами.

ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? Что пальпируется в правом подреберье и как называется этот симптом? Какие исследования подтвердят диагноз? Предполагаемое лечение, и в каком объеме?

1. Рак панкреато-дуоденальной зоны- с-м Курвуазье- желтуха+ пальпируемый безболезненный желчный пузырь

2. Безболезненный, увеличенный в размерах желчный пузырь, симптом Курвуазье.

3. УЗИ, ЭРХПГ, КТ, б/х крови (трансаминазы, ЩФ, АсАТ, АлАТ, бл.).

4. Лечение: хирургическое- панкреато-дуоденальная резекция ( частичная резекция желудка, холецистэктомия, удаление холедоха, головки ПЖ, всей 12-ПК, с начальным отрезком тощей, регионарная лимфодесекция. если 3-4 стадия опухоли- паллиативная операция- обходный билидигестивные анастомозы, чрезпеченочное бужирование или стентирование холедоха, гастроюеностомия.