Задача №2

У больного 79 лет около суток назад появились боли в правой нижней конечности, которые постепенно нарастали и стали интенсивными. Из анамнеза – страдает облитерирующим атеросклерозом магистральных артерий нижних конечностей, по поводу которого неоднократно проходил лечение в условиях хирургического стационара. От планового оперативного лечения отказывался. Отмечает, что в течение последних 3 лет не может пройти без боли в ноге более 200 метров. Объективно: кожа правой нижней конечности бледная, прохладная на ощупь, пульсация определяется только на бедренной артерии под пупартовой связкой, активные движения в суставах и чувствительность не нарушены.

ВОПРОСЫ: Сформулируйте диагноз. Какое дообследование необходимо провести? Лечебная тактика?

Ответ- Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Доплеровское дуплексное исследование сосудов нижних конечностей, артериальная ангиография.

Медикаментозное: пентоксифиллин, реополиглюкин, ксантинола никотинат, вит В, Е, С. Статины.

Хирургическое лечение: стентирование, шунтирование, эндартерэктомия

Задача №3

Н., 36 лет, поступила в стационар с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота, тошноту, однократную рвоту, не принесшую облегчения, слабость, чувство жара. С вчерашнего дня появились ноющие боли внизу живота, больше справа, и повысилась температура до 39,0ºС, сопровождающаяся ознобом. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация закончилась 5 дней назад. Имела две беременности; одни роды и один медицинский аборт год назад, осложнившийся воспалением матки придатков, полгода назад проводилось лечение в связи с правосторонним аднекситом. Общее состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано, температура 39,5ºС. Пульс 110 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. язык сухой, обложен белым налетом. Живот незначительно вздут, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота, притупление перкуторного звука во флангах. Гинекологическое исследование: шейка матки в зеркалах без патологии, из наружного зева гнойные выделения. Матка четко не определяется, справа и слева от нее, в непосредственной близости к ней, определяются опухолевидные образования без четких контуров, с неровной поверхностью, неподвижные, резко болезненные, тугоэластической консистенции, размерами 5 х 6 см (слева) и 7 х 8 см (справа).

ВОПРОСЫ: Предполагаемый диагноз? План обследования? Ваша тактика?

Обострение хронического двустороннего аднексита с формированием гнойных тубоовариальных побразований. Разрыв пиосальпинксов??? пельвиоперитонит

Оак, оам, бх крови, узи органов брюшной полости , лапароскопия, ректальное исследование. прелоперационная подготовка, катетер в мочев пузырь, подключичку. Назогастральный зонд!Объем операции:Лапаротомия-Ревизия органов брюшной полости, удаления источника инфицирования –ампутация матки с придатками( шейка не изменена, адекватное дренирование малого таза.

Внутривенно цефалоспорины 4 поколения и карбапенемы + метронидазол , инфузионная терапия, антиагреганты, антикоагулянты. Экстракорпоральная детоксикация по показаниям.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев