Задача №3

Больная С., 30 лет, предъявляет жалобы на чувство дискомфорта во влагалище, жжение, зуд, бели творожистого характера. Считает себя больной в течение недели. Анамнез: в детстве перенесла ветряную оспу, тонзилэктомию. Менструальная функция без особенностей. Имела две беременности, закон­чившиеся родами. В течение трех лет с целью контрацепции использует гормональные препараты. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки резко гиперемированы, отечны. Между складками влагалища имеются белесоватые налеты, которые с трудом снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида. При бимануальном исследовании патологии не обнаружено.

ВОПРОСЫ: Предполагаемый диагноз? План обследования? Лечение, в случае подтвердившегося диагноза? Имелись ли предрасполагающие факторы к развитию данного заболевания?

острый кандидозный вагинит

Обследование-микроскопическое исследование отделяемого из уретры, цервикального канала, влагалища, при исследовании отделяемого из влагалища- большое количество лейкоцитов, дрожевой грибок, грам +, грам-. В случае тяжелого течения, рецидивирующего течения, отсутсвии эффекта от терапии сделать – ОАК, ОАМ, гликемический профиль, тест толерентности к глюкозе,состояние микробиоциноза кишечника.

-лечение-1 этап- сприцевание 5% раствор соды или 10 % раствор бетадина. 2 этап- флуконазол 150 мг внутрь однократно перед сном, местное лечение-эконазол 150 мг вагинальная свеча 1 раз в сутки 3 дня или клотримазол вагинальная таблетка перед сном 6 дней. 3 этап- нормализациябиоциноза влагалища.

- предраспологающие факторы- использование гормональных контрацептивов, влияющих на биоценоз влагалища.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев

Билет №63 Задача № 1

Женщина 48 лет. Ранее часто принимала антидепрессанты. В течение 2 лет отмечает непереносимость жирной пищи, тупые боли в правом подреберье, периодически диффузный зуд, боли в костях, боли и опухание лучезапястных, коленных межфаланговых суставов, выпадение зубов. Последние 3 месяца нарастающая желтуха, темная моча. Печень на 5 см ниже края реберной дуги, плотная, край закруглен. Селезенка – 16 *12 см. Анализ крови: связанный билирубин – 144 мкмоль/л, свободный 57 мкмоль/л, АсАТ – 216 МЕ, АлАТ – 283 МЕ, ЩФ – 222 МЕ/л, холестерин – 9,1 ммоль/л, протромбин – 65%, γ- глобулины – 22%.

ВОПРОСЫ: Какой ведущий синдром у данной больной? Вероятный уровень холестаза (внутри- или внепеченочный)? Какое исследование проводится для уточнения проходимости желчных путей? Диагноз заболевания печени? Что может способствовать развитию заболевания?

– 1.с-м холестаза

2внепеченочный. Холестаз

3. ретрогр. Холангиография

4. первич. Билиарный цирроз, актив. Фаза

5прием антидепрессантов

Задача №2

Больная 22 лет обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 39⁰С, боли и уплотнение в левой молочной железе. Две недели назад были роды. Левая молочная железа отечна, кожа ее гиперемирована и горячая на ощупь, в верхне-внутреннем квадранте, в глубине железы пальпируется плотный, болезненный инфильтрат, 5х6 см размерами. В левой подмышечной области пальпируются болезненные, увеличенные лимфоузлы.

ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования следует выполнить? Лечебная тактика?

Острый лактационный мастит, инфильтративная форма, левосторонний,

2.Бактериологическое исследование молока, УЗИ молочных желез.

3.Консервативная тактика. Сцеживание молока каждые 3 часа (8 раз в сутки). Дротаверин 2 мл в/м за 20 мин перед сцеживанием, 3 раза в сутки. Ежедневные ретромамарные новокоиновые блокады с антибиотиками широкого спектра действия в половинной дозе. Антибиотика терапия (оксациллин 1,0 в/м 4-6 раз в сутки или цефазолин 2,0 кажде 8 часов или амоксициллин/клавуланат 2,4 г каждые 6-8 ч в/в или линкомицин 0,6-1,2 г каждые 12 ч в/в, в/м). Десенсибилизирующая терапия. Витаминотерапия (С и группы В). Полуспиртовая повязка на молочную железу. Физиотерапия (ультразвук, УВЧ терапию).