Задача №2

Больная 40 лет поступила с жалобами на боли по ходу варикозно расширенных вен по медиальной поверхности верхней трети правой голени, нижней и средней трети бедра, недомогание, повышения температуры до 37,5⁰С. Больна вторые сутки. Процесс начался после ушиба голени и быстро распространяется кверху. Страдает варикозным расширением вен нижних конечностей 20 лет. При осмотре: выраженное варикозное расширение вен системы большой подкожной вены без признаков трофических нарушений, гиперемия и припухлость по ходу вены. Пальпаторно: повышение кожной температуры и болезненное уплотнение на всем протяжении вены.

ВОПРОСЫ: Сформулируйте развернутый диагноз? Назовите причину данного осложнения? В чем опасность осложнения и представляет ли оно угрозу жизни больного? Какой должна быть тактика поликлинического хирурга и дежурного хирурга стационара при поступлении такого больного?

1.Диагноз: варикозное расширение вен нижних конечностей , острый тромбофлебит.

2.Причина: При имеющихся варикозно расширенных вен нижних конечностей, на фоне травмы начлось осложнение – острый тромбофлебит.

3. Потенциальная опасность распространения тромбоза на систему глубоких вен и эмболии легочной артерии.

4. Основные задачи

предотвращение распространения тромбоза на глубокие вены, профилактика тромбоэмболии легочной артерии;

быстрое купирование воспалительных явления в окружающих вену тканях;

исключение рецидива тромбоза (устранение первопричины - варикозного синдрома).

Ограничение двигательной активности.

Эластичная компрессия.

Больные с глубоким острым тррмбофлебитом подлежат срочному направлению в хирургическое отделение больницы

Задача №3

Больная 48 лет обратилась к врачу гинекологу с жалобами на боли внизу живота, которые появились два дня тому назад и в настоящее время значительно усилились. В течение трех лет состоит на диспансерном учете по поводу миомы матки, последнее посещение гинеколога полгода назад. Менструальная функция не нарушена. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, температура 36,6º. Язык сухой. Пульс 82 удара в минуту, ритмичный. АД 130/80 мм рт. ст. живот мягкий, болезненный над лоном, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. В зеркалах: шейка матки без патологии, выделения из зева слизистые. Бимануально: матка по центру, увеличена до 10 недель беременности, с бугристой поверхностью, резко болезненна в области дна, где пальпируется субсерозный узел на широком основании размером 3 х 4 см. Придатки отдельно не определяются, параметрии без особенностей.

ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? Патогенез болевого синдрома? Возможная врачебная тактика при данном осложнении? Ваши действия и объем лечения?

1. Диагноз: Перекрут ножки субсерозного миоматозного узла.

2. При перекруте происходит нарушение васкуляризации в связи с этим возникает асептическое воспаление и некроз что и приводит к болевому синдрому.

3. Врачебная тактика при данном осложнении оперативное лечение.

4. Необходимо проведение дополнительных методов обследования: УЗИ, возможно лапароскопия. Учитывая возраст пациентки объем операции в пределах надвлагалищной ампутации или экстирпации матки.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев