Билет №39 Задача № 1

Больной 40 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты, одышкой, повышением температуры до 39^оС. Заболел остро, 5 дней назад. Объективно: состояние тяжелое. ЧД - 32 в минуту. В легких справа в задне-нижних отделах укорочение перкуторного звука, звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме затемнение справа соответственно нижней доле несколько полостей с уровнем. Лейкоциты крови - 18 х 10⁹/л со сдвигом влево.

ВОПРОСЫ: Диагноз заболевания легких и его обоснование? Вероятный возбудитель? Как его выявить? Какое антибактериальное лечение показано? Что следует контролировать в процессе лечения? Какой метод лечения следует обсудить помимо антибиотиков?

Внебольничная правосторонняя нижнедолевая абсцедирующая пневмония.

Стафилококк; посев мокроты.

Полусинтетические пенициллины ( амоксиклав/клавулонат по 1,2 г в/в 3р +азитромицин 0,5 1 р).

Рентгенологический контроль легких, ОАК.

Задача №2

У 30-летнего мужчины 4 месяца назад возникла перемежающаяся хромота: через каждые 300-400 метров он был вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. Перед госпитализацией это расстояние сократилось до 100 м, появились боли в 1-м пальце правой стопы. Одновременно на пальце образовалась глубокая некротическая язва. Голени больного имеют мраморную окраску, дистальные части стоп синюшно-багрового цвета. Ногти сухие и ломкие. Пульс на артериях стопы и голени отсутствует, на подколенных артериях – ослаблен. Резко положительный симптом плантарной ишемии.

ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? Дополнительные исследования для уточнения диагноза? Какое лечение показано больному?

1. Облитерирующий атеросклероз магистральных артерий нижних конечностей, окклюзия левой бедренной артерии стадия 2Б, окклюзия правой бедренной артерии стадия 4.

2. ультразвуковое дуплексное сканирование. Транслюмбальная аортография.

3. Хирургическое при 3 и 4 степени-. Бедренно-подколенние шунтирование (какое именно зависит от локализации тромба, которое надо уточнить.) либо стентирование, эндартерэктомия, прямая реваскуляризация, возможна ампутация.

Медикаментозное: для улучшения микроциркуляции пентоксифиллин 2%-5 мл, реополиклюкин 10%-400 м, аспирин 125мг, папаверина гидрохлорид 2%-2мл, симвастатин 0,02. Диета с пониженым содержанием холестерина и насыщенных жиров.

Задача № 3

Повторнородящая 28 лет, доставлена в родильный дом бригадой скорой помощи с регулярной родовой деятельностью. В анамнезе одни нормальные роды, самопроизвольный аборт и два медицинских аборта. Данная беременность пятая, протекала без осложнений. В процессе проведения обследования излились воды, густо окрашенные кровью. Общее состояние роженицы средней тяжести, жалобы на постоянные боли внизу живота. Кожные покровы и видимые слизистые бледны. Пульс 106 уд/мин, слабого наполнения, АД 80/40 мм рт. ст. (на обеих руках). Матка напряжена, болезненная при пальпации, части плода определяются с трудом. Положение плода продольное, головка малым сегментом в полости малого таза. Сердцебиение плода 160 ударов в минуту. Схватки 3 за 10 минут. Влагалищное исследование: во влагалище сгустки крови, шейка сглажена, открытие почти полное, плодного пузыря нет, плацентарная ткань не определяется, головка в широкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере мыс не достижим.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Акушерская тактика?

Ответ : 2 период вторых срочных родов при беременности 39 недель. положение продольное, головное предлежание. Преждевременная частичная отслойка нормально расположенной плаценты, геморрагический шок 2 степени. Осложненный акушерский анамнез.

Ведение родов через естественные родовые пути с наложением полостных акушерских щипцов. ручное отделение последа и обследование матки, введение утеротоников Препараты: восполнение оцк -кристаллоиды 500 мл, рефортан 650.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев