Задача № 3

Повторнобеременная 30 лет, доставлена в родильный дом машиной скорой помощи в связи с кровотечением из половых путей. В анамнезе одни роды и 3 медицинских аборта. Последняя менструация 17.12. Настоящая беременность протекала без осложнений. Дома 27.08 начались схватки, одновременно с ними началось кровотечение со сгустками (потеряла около 400 мл крови). Общее состояние средней тяжести, продолжается кровотечение из половых путей. Пульс 110 уд/мин, АД 80/40 - 90/40 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. ОЖ 85 см, ВДМ 34 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода 146 уд/мин, ясное, ритмичное. Схватки 3-4 за 10 минут. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие 2 см, плодный пузырь цел, справа определяется небольшой участок губчатой ткани, из влагалища удалены сгустки крови в количестве 100 мл.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Акушерская тактика?

Первый период, преждевременные вторые роды, при беременности 36-37 недель, латентная фаза. Положение плода продольное, предлежание головное. Неполное предлежание плаценты. Острая кровопотеря II степени.

При продолжающемся кровотечение – оперативное родоразрешение путем кесарево сечения.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев

Билет №34 Задача № 1

Больную 48 лет беспокоит слабость, жажда, снижение аппетита, увеличение выделения мочи до 3 литров в сутки. Эти явления появились 3 месяца назад и постепенно усиливаются. В анамнезе больной хронический пиелонефрит, артериальная гипертония.

ВОПРОСЫ: Какие изменения произошли в почках у данной больной? Какими исследованиями подтвердить эти изменения?

Развитие ХПН со снижением концентрационной функции почек.

Проба Зимницкого (ожидаем гипоизостенурию), определение содержания в крови мочевины, креатинина. Проба Реберга-Тареева

Задача №2

У больного 50 лет обнаружен рак средне-грудного отдела пищевода. Рентгенологически: протяженность участка поражения до 8 см, смещаемость его по отношению к телам позвонков при глотании и перемене положения тела ограничена. По данным компьютерной томографии имеются единичные регионарные метастазы, отдаленных метастазов нет. Заключение гистологического исследования: плоскоклеточный рак. Общее состояние удовлетворительное. Астенического телосложения. За время болезни похудел на 10 кг. Сопутствующих заболеваний не выявлено.

ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? Рекомендуемые методы дополнительного исследования? План лечения?

Плоскоклеточный рак среднегрудного отдела пищевода IIБ стадии (Т2,N1,M0).

Бронхоскопия. Выполняют для оценки возможности прорастания опухоли в трахеобронхиальное дерево и для оценки движения голосовых связок.

Внутриполостное УЗИ, КТ позволяет оценить степень прорастания опухоли.

Лапаротомия и биопсия чревных лимфатических узлов, при поражении которых радикальная операция не производится.

Операция Торека - первый этап хирургического лечения, заключается в резекции пищевода с опухолью. Проксимальный конец выводят на шею (эзофагостома) и накладывают гастростому. Второй этап хирургического лечения - восстановление проходимости пищевода с помощью создания искусственного пищевода по Ру-Герцену: мобилизуют тощую кишку в 30-40 см от трейцевой связки, пересекают ее. Верхний конец ее сшивают с пищеводом, нижний - с кишкой. Кишку проводят под кожей на передней грудной стенке. Полную проходимость пищевода производят через 3-4 недели, когда нижний конец кишки подшивают к желудку.

Лучевая терапия показана при локализации поражений в проксимальной части средней трети или в верхней трети пищевода. Средняя доза составляет примерно 40-60 Гр.