Задача № 3

Беременная Н., 23 лет, поступила в родильный дом с беременностью 38 недель, с начавшимися схватками и с жалобами на слабость, головную боль, насморк, сухой кашель, резь в глазах, озноб, повышение температуры тела. Объективно. Состояние удовлетворительное. Кожный покров нормальной окраски. Выраженный конъюнктивит, гиперемия слизистой оболочки полости носа, открытые участки кожи покрываются «гусиной кожей», озноб, часто чихает. На голенях небольшие отеки. АД 120/75 мм рт.ст., пульс 86 уд/мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Температура тела 37,4º С. Язык чистый влажный, зев слегка гиперемирован, миндалины не увеличены, глотание безболезненное. Тоны сердца чистые, в легких везикулярное дыхание, сухой кашель. Печень и селезенка не пальпируются. Живот овоидной формы, ОЖ 96 см, ВДМ 39 см, положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 уд/мин. размеры таза 25-27-32-20. Влагалищное исследование: шейка длиной 0,5 см, размягчена, по центру, пропускает палец, плодный пузырь цел, предлежит головка, стреловидный шов в правом косом размере. Мыс не достижим.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Клинические симптомы, подтверждающие диагноз. Какие осложнения беременности и родов может вызвать это заболевание? Куда следует госпитализировать роженицу и какие мероприятия следует провести?

1. 1ый период срочных родов, латентная фаза. Положение продольное, предлежание головное. Гестоз легкой степени, отечный вариант. ОРВИ (парагрипп или риновирусная инфекция).

2. Парагрипп – незначительно выражен интоксикационный сидром, ринит, бронхит, через 2-3 дня присоединяется экссудативный компонент: ринорея, сухой кашель становится продуктивным. Риновирусная инфекция – незначительно выраженный интоксикационный синдром, на первом плане выраженная ринорея, ринит.

3. Аномалии развития плода, задержка внутриутробного развития, аномалии родовой деятельности, развитие гипоксии плода, хориоамнионит, инфекционные осложнения в последовом и раннем послеродовом периоде, инфицирование плода.

4. В обсервационное отделение.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев

Билет №18 Задача № 1

Больная 65 лет. Жалобы на одышку при ходьбе, общую слабость, плохой аппетит, чувство онемения в конечностях, шаткую походку. Больна 6 месяцев. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых с желтушным оттенком. Тоны сердца приглушены, дующий систолический шум на верхушке. Пульс - 88 в минуту. АД - 140/80 мм рт.ст. Язык со сглаженными сосочками, печень у края реберной дуги. При неврологическом исследовании - нарушение глубокой чувствительности. Анализ крови: Нb - 85 г/л, ЦП - 1.2, тромб. - 45.3х10⁹/л, лейк. – 4,71х10⁹/л, баз. - 0, эоз. - 0, п/я - 6, с/я - 68, л. - 20, мон. - 4, СОЭ - 31 мм/час. Железо сыворотки крови - 25 мкмоль/л, билирубин - 25 мкмоль/л, свободный - 24 мкмоль/л.

ВОПРОСЫ: Дайте гематологическую характеристику анемии. Какие дополнительные данные следует ожидать при более полном описании мазка крови? Какое исследование необходимо для уточнения первичного или вторичного характера заболевания? Назначьте лечение на первые 2 месяца (препарат, доза способ и частота введения). Контроль лечения? Критерии эффективности лечения?

1) Гиперхромная анемия с лейко- и тробоцитопенией, гипорегенераторная, средней степени тяжести.

2) Макроцитоз, мегалоцитоз и мегалобласты, гиперсегментация ядер нейтрофилов, ретикулоцитопения.

3) Рентгеноскопию желудка или гастроскопию для исключения рака желудка.

4) Витамин В12 по 500-1000 мкг в/м 1 раз в день в течение 4-5 недель, затем 1 раз в неделю в течение полугода, затем 2 раза в месяц в поддерживающей дозе 100-500 мкг.

5) Динамика жалоб, окраска кожных покровов и слизистых, анализ крови (включая тромбоциты и ретикулоциты) 1 раз в 1-2 недели. Гемоглобин, число и размер эритроцитов, ретикулоциты (ретикулоцитарный криз через 4-6 дней).