Задача № 3

Повторнородящая 30 лет поступила на срочные роды в 39 недель беременности. В анамнезе одни роды и три медицинских абортов, последний – два года назад, осложнился эндометритом. Родоразрешилась живым доношенным ребенком массой 4200,0 гр. с оценкой по Апгар 8-9 баллов. Последовый период продолжается 15 минут, признаки отделения плаценты отсутствуют.

ВОПРОСЫ: Укажите возможные причины задержки отделения плаценты. Имелись ли факторы риска данного осложнения у роженицы? Ваши действия? Назначения при переводе в послеродовое отделение?

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев

Билет № 86 Задача №1

Больная З., 67 лет. Жалуется на сердцебиение, перебои, иногда боль в области сердца, одышку, отеки на ногах. В течение 2 лет наблюдалась и лечилась в поликлинике по поводу ИБС. За последнее время резко похудела. Объективно: общее состояние тяжелое, масса тела снижена, суетлива, кожа влажная. Крупный тремор рук. Щитовидная железа второй степени по ВОЗ, плотная. Глазных симптомов нет. Тоны сердца громкие. Мерцательная аритмия. Пульс – 120 в минуту. АД 160/60 мм рт.ст. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 3 см, пастозность голеней.

ВОПРОСЫ: Поставьте диагноз. Какие показатели Т3, Т4, ТТГ ожидаются? Назначьте лечение.

1. Диффузный токсический зоб II стадии, тяжелая форма, тиреотоксическая дистрофия миокарда, мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения II б стадии.

2. Повышение Т3, Т4, снижение ТТГ.

3. Лечение: мерказолил, β-блокаторы, дигоксин.

начало мерказолил по 30 мг\сут до устранения тиреотоксикоза, достжения эутириоза. затем дозу уменьшают до поддерживающей 5- 15 мг \сут. показания к операции- зоб больших размеров, отсутствие ремиссии при длительной терапии антитиреодными препаратами, агранулоцитоз и тяжелая аллергия при лечение мерказолилом. объем операции- субтотальная струмэктомия. возможно лечение радиактивным йодом.

Задача №2

Больной, 50 лет, госпитализирован в хирургическое отделение на 4-е сутки от начала заболевания с подозрением на аппендикулярный инфильтрат. Однако ни при пальпации, ни при ректальном исследованиях четких данных за инфильтрат получено не было. Диагноз острого аппендицита не вызывал сомнений. Больного решено оперировать. После вскрытия брюшной полости обнаружен плотный аппендикулярный инфильтрат.

ВОПРОСЫ: Как закончить операцию? Как лечить больного? Что порекомендуете больному при выписке?

1. дренирование, ушивание послеоперационной раны. Плановая аппендэктомия.

2. Лечение аппендикулярного инфильтрата консервативное: механически щадящая диета, холод на живот, антибиотики широкого спектра действия, метронидазол. Через 3-6 мес (за этот срок происходит полное рассасывание инфильтрата) показана плановая аппендэктомия, которую целесообразно проводить под общим обезболиванием, так как часто она сопровождается значительными техническими трудностями.

При нагноении аппендикулярного инфильтрата образуется периаппендикулярный абсцесс. Аппендикулярные абсцессы подлежат оперативному лечению.

3. щадящая диета, ограничение физической активност, прийти через 3 мес на плановую аппендэктомию