Задача №3

Повторнобеременная 25 лет, поступила в родильный дом с подтекающими околоплодными водами без родовой деятельности при доношенной беременности. В анамнезе один медицинский аборт и один самопроизвольный выкидыш в сроке 12 недель. Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт. ст. Масса 94 кг, рост 162 см. ОЖ 112 см, ВДМ 38 см. Плод в продольном положении, головном предлежании, второй позиции. Сердцебиение плода 140 уд/мин, размеры таза: 26-28-34-21 см. При УЗИ плода: живой плод в головном предлежании, биофизический профиль 12 баллов, предполагаемая масса 3950,0 гр. КТГ – 8 баллов. С учетом безводного промежутка 6 часов и отсутствием родовой деятельности при зрелой шейки матки, начато родовозбуждение путем внутривенного введения окситоцина 1 мл. (5 ЕД) в 500 мл физиологического раствора. Через три часа родовая деятельность слабая 1-2 схватки за 10 минут, шейка матки сглажена, края её средней толщины, открытие маточного зева 2 см, плодного пузыря нет, головка прижата ко входу в малый таз, таз емкий. Безводный промежуток 9 часов.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Какова тактика дальнейшего ведения родов?

Латентная фаза(раскрытие 2 см) первого периода первых срочных родов при беременности 40 недель. Положение плода продольное, предлежание головное, позиция вторая. Дородовое излитие околоплодных вод. Первичная слабость схваток, гипоксия пода лёгкой степени(8 баллов по КТГ). Отягощённый акушерский анамнез.(Медицинский аборт, Самопроизвольный выкидыш.)

Тактика ведения родов: Учитывая первичную слабость родовой деятельности, начальные признаки гипоксии плода, длительный безводный промежуток(с риском развития хориоамнионита), отсутствие эффекта от родовозбуждающей терапии роды завершить путём операции кесарево сечение в экстренном порядке.

PS: в диагнозе в скобках даны комментарии, в диагноз писать не надо.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев

Билет № 47 Задача №1

Больная 64 лет жалуется на ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которое возникло около 12 лет назад и постепенно прогрессирует. При осмотре обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформирова­ны, подвижность в этих суставах ограничена. Со стороны внутренних орга­нов патологии нет. Анализы крови и мочи в пределах нормы.

ВОПРОСЫ: Название узловатых утолщений в области пораженных суставов? Предполагаемый диагноз? Характерные изменения на рентгенограмме суставов? Тактика лечения?

Узелки Гебердена.

Деформирующий остеоартроз.

Сужение суставной щели, остеосклероз, остеофиты.

НПВС (кетопрофен, диклофенак, мелоксикам, нимесулид); хондропротекторы (хондроитин сульфат и глакозамин) – структум, терафлекс, дона, алфлутоп, артепорон. Препараты гиалуроновой кислоты внутрисуставно. ЛФК, УВЧ, электрофорез. При 3-4 стадии эндопротезирование.

Задача №2

У больной 43 лет, страдающей митральным пороком сердца, около 6 часов назад появились резкие боли в левой нижней конечности. Объективно: кожа левой нижней конечности бледная, прохладная на ощупь, пульсация определяется только на бедренной артерии под пупартовой связкой, активные движения в суставах невозможны, пассивные в полном объеме. Отека голени нет.

ВОПРОСЫ: Сформулируйте диагноз. Какое дообследование необходимо провести? Лечебная тактика?

Диагноз: Острая тромбоэмболия левой бедренной артерии. Острая артериальная ишемия левой нижней конечности IIБ степени.

Дообследование:

Ультразвуковая допплерография;

Транслюмбальная аортография;

ЭКГ, Эхо-КГ;

Коагулограмма.

Лечебная тактика:

Тромбозы и эмболии являются абсолютным показанием к хирургическому лечению, начиная с IA степени, так как консервативная терапия неспособна привести к полному лизису тромба или эмбола. Консервативное лечение может быть назначено лишь пациентам, находящимся в крайне тяжелом состоянии при достаточной компенсации кровообращения в пораженной конечности.

Хирургическое лечение острых артериальных эмболии заключается в удалении эмбола и тромботических масс из просвета артерии с помощью катетера Фогарти.

При возможности проводится тромболитическая терапия не позднее 12 часов от начала клинических проявлений тромбоза (стрептокиназа, урокиназа, альтеплаза).

Антикоагулянтная терапия: гепарин 30 000—50 000 ЕД/сутки.

Антиагреганты: реополиглюкин 10%-400мл с пентоксифиллином 2%-5мл в/в капельно;

Анальгетики и спазмолитики: анальгин с папаверином (дротаверином);