Задача № 3

Больная К., 37 лет, жалобы на умеренные кровяные выде­ления из влагалища. В анамнезе: 1 роды, два медицинских аборта. Менструации ре­гулярные. В последние 6 месяцев появились жидкие серозно-желтые выделения из влагалища с неприятным запахом, иногда с примесью крови. К врачу не обращалась. Два часа назад после подъема тяжести внезапно из влагалища появились значи­тельные кровянистые выделения. Патологии со стороны внутренних органов не обнаружено. В зеркалах: шейка матки гипертрофирована, форма её боч­кообразная, темно-багрового цвета, с выраженной сетью капил­ляров, неподвижная. Из цервикального канала кровяные выделения. Гинекологическое исследование: шейка матки плотная, ассиметрична, бочкообразной формы, ограничена в движении. Матка несколько увеличена, плотная ограничена при смещении. Придатки отдельно не определяются. В области параметрия с обеих сторон через боковые своды определяются плотные инфильтраты, не доходящие до стенок таза. Ректо-абдоминальное исследование: ампула прямой кишки свободна, слизистая ее подвижна, шейка матки гипертрофированная, плотная. В параметриях с двух сторон имеются плотные инфильтраты, не доходящие до стенок таза.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Дифференциальная диагностика? План обследования? Лечение?

Диагноз: рак шейки матки, стадия II б.

План обследования: УЗИ, кольпоскопия, биопсия шейки матки, раздельное выскабливание, ректороманоскопия, цистоскопия.

Дифдиагноз: с эндоцервицитом шейки матки (при УЗИ в шейке определяются множественные кистозные включения) и 2-х сторонним боковым параметритом.

Лечение: больной показана сочетанная лучевая терапия.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев

Билет № 87 Задача №1

Больная С., 35 лет поступила в клинику с жалобами на общую слабость, зябкость, головные боли, выпадение волос, сухость кожных покровов. Считает себя больной в течение года. Было массивное маточное кровотечение в родах, после родов менструации не возобновились, ребенка не кормила из-за отсутствия молока. Объективно: подкожная жировая клетчатка развита чрезмерно, распределена равномерно, кожа сухая, бледная, щитовидная железа не пальпируется. Пульс – 55 в минуту. АД 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены.

ВОПРОСЫ: Как оценить большинство симптомов? Какой диагноз можно поставить, учитывая анамнез после родов? Вероятная причина? Назначьте лечение.

1. Как проявление гипотиреоза.

2. Гипофизарная недостаточность передней доли (синдром Шихана- гипопитуиторизм- послеродовый некроз передней доли гипофиза в следствии тяжелого послеродового кровотечения, гипотонии и шока) вторичный гипотиреоз, гипокортицизм, гипогонадизм.

3. Кровоизлияние, в гипофиз.

4. Левотироксин 1,6-1,8 мкг на кг массы тела или комб препараты йодтирокс, тиреотом (левотироксин+лиотиронин). лечение гипокортицизма- гидрокортизон 20-37 мг \сут или преднизолон 5-7 мг\сут. вторичный гипогонадизм- заместительная терапия эстрагенами и прогастинами.

Задача №2

Больной М. 35 лет доставлен машиной скорой помощи с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту. Из анамнеза выяснено, что заболел 10 дней назад, когда внезапно появились боли в правой подвздошной области. Незначительные по интенсивности, боли постепенно усиливались, была однократная рвота. За медицинской помощью не обращался. Боли в правой подвздошной области стали постоянными, умеренными по интенсивности. Два дня назад отметил повышение температуры тела до 38,2⁰С, принимал аспирин. Госпитализирован в хирургическое отделение с диагнозом острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат, начато консервативное лечение. Спустя 2 часа на фоне лечения внезапно возникли резкие боли в животе, тошнота, рвота. При осмотре живот напряжен, резко болезненный во всех отделах. Брюшная стенка в акте дыхания не участвует. Пульс 120 уд./мин., ритмичный.

ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? Причина, которая привела к данной клинической картине? Лечебная тактика?

Диагноз: Периаппендикулярный абсцесс. перитонит

Причина: разры стенки абсцесса

Лечение: лапаротомия. ревизия органов брюшной полости. санация брюшной полости,Вскрытие нагноившегося инфильтрата выполняют под общей анестезией. (разрез Волковича-Дьяконова). Вскывают-эвакуируют гной-промывают-устанавливают тампоны и трубчатый дренаж. Дренирование .В послеоперационном периоде-дезинтоксикационная терапия, АБ ШСД.