Задача №3

К., 28 лет, поступила в клинику с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей. Считает себя больной в течение одного года, когда стала отмечать обильные менструации со сгустками крови, схваткообразные боли внизу живота во время месячных. В анамнезе 1 медицинский аборт, родов не было. Общее состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы несколько бледны. Пульс 80 уд/мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. В зеркалах: шейка резко укорочена, наружный зев зияет, в зеве отмечается нижний полюс образования сине-багрового цвета. Бимануально: матка увеличена до 5-6 недельного срока беременности, плотная безболезненная, в цервикальном канале определяется опухолевидное образование плотной консистенции, с гладкой поверхностью, верхний полюс которого достичь не удается. Придатки без особенностей. Выделения кровянистые, значительные.

ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? Какие данные подтверждают диагноз? Дифференциальная диагностика? Дополнительные методы исследования? Ваша тактика? Какие возможны осложнения в процессе лечения данной патологии?

Ds: Миома матки с подслизистым расположением узлов. Рождение субмукозного узла.

Миому матки подтверждают:

• Обильные менструации в течение года

• Бимануально: матка увеличена до 5-6 недель, плотная, безболезненная

Субмукозную локализацию подверждают:

• Обильные менструации сопровождались болями внизу живота

Рождение узла подтверждает:

• В цервикальном канале определяется опухолевидное образование плотной консистенции с гладкой поверхностью, верхний полюс которого достичь не удается.

Диф. диагноз:

• Прервавшаяся беременность

• Саркома тела матки

• Аденомиоз

Дополнительные методы исследования:

• ОАК, ОАМ, б/х крови

• УЗИ абдом. и вагинальное

После рождения узла:

• Гистеросальпингография

• Лапароскопия

• Зондирование матки

• Раздельное диагностическое выскабливание

• КТ, МРТ

• Гормоны

Тактика:

• Рождающийся узел удаляют через влагалище (ножницами подсекают основание его ножки и затем откручивают его)

• При множественных субмукозных узлах показано хирургическое лечение.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев

Билет № 48 Задача №1

Женщина 26 лет часто страдает простудными заболеваниями. 9 лет назад при диспансеризации обнаружена протеинурия (1-1,5 г/сут), в дальнейшем периодически исчезающая или достигающая 3-3,5 г/сут при простудных заболеваниях. 4 года назад в период увеличения протеинурии появились отеки лица, ног, прошедшие после диуретической и глюкокортикоидной терапии. Месяц назад вновь появились отеки. Настоящее состояние: кожа бледная, сухая, мягкие отеки лица, рук, передней брюшной стенки, поясницы, ног. Притупление перкуторного звука и ослабление дыхания с обеих сторон от уров­ня 5-6-го ребра. Анализ мочи: уд.вес - 1028, белок – 10,6 г/л, лейк. - 6-8 в п/зр., эритр. - 2-3 в п/зр., гиалиновые цилиндры - 3-5 в п/зр., кристаллы холестерина. Белок крови - 46 г/л, альбумины - 22 г/л. Холестерин – 10,9 ммоль/л, мочевина – 5,8 ммоль/л, креатинин - 92 мкмоль/л.

ВОПРОСЫ: Какое заболевание и в какой форме имеется у больной? Какой основной механизм развития отеков? Вероятная причина изменений в легких? Назовите лабораторные признаки данного синдрома у больной.

Хронический гломерулонефрит.

Снижение онкотического давления.

Двустороний гидроторакс.

В моче белок более 3г/л (10,6г/л), гипопротеинемия, диспротеинемия, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия.