Билет № 90 Задача №1

Больная 63 лет Жалобы на общую слабость и одышку при ходьбе, постепенно нарастающие в течение нескольких месяцев. Анамнез без особенностей. Вредных привычек нет. Медикаменты не принимала. Питание достаточное. Объективно: бледность и субиктеричность слизистых и кожи. Седые волосы. Язык гладкий, красный. Анализ крови: Hb – 83 г/л, эритроциты – 2,3*10¹²/, ретикулоциты 2‰, тромбоциты 11*10⁹/л, лейкоциты – 3,5*10⁹/л. Анизо-, пойкилоцитоз, полисегментированные нейтрофилы. Железо сыворотки - 27 мкмоль/л, билирубин - 32 мкмоль/л, непрямой – 27 мкмоль/л. Проба Кумбса – отрицательная.

ВОПРОСЫ: Какая анемия наиболее вероятна и почему? Какие особенности эритроцитов могут быть обнаружены? Какие могут быть изменения при неврологическом обследовании? Какие особенности миелограммы? Какова тактика лечения?

1. В12-дефицитная анемия (Аддисон – Бирмера): постепенное начало, пожилой возраст, отсутствие кровотечений и пролиферативных синдромов, глоссит, панцитопения, признаки повышенного гемолиза эритроцитов (увеличение непрямого билирубина).

2. Макроцитоз, мегалоциты, мегалобласты.

3. Нарушения глубокой чувствительности в дистальных отделах конечностей (фуникулярный миелоз).

4. Гиперцеллюлярный костный мозг, богатый эритробластическими элементами, в том числе мегалобластами.Мегалобластвый тип кроветворения- « синий костный мозг»

5. Монотерапия витамином В12 в больших дозах (500-1000 мкг/сут в/м) до устранения фуникулярного миелоза, далее поддерживающая доза 500 мг 1 раз в нед -6 мес, далее 2 раза в месяц.

Задача №2

Больная 54 лет взята на операцию по поводу перитонита неясной этиологии. На операции обнаружено, что в брюшной полости содержится около 1,5 л геморрагического выпота. На малом и большом сальнике имеются пятна стеатонекроза. По вскрытии желудочно-ободочной связки установлено, что поджелудочная железа и забрюшинное пространство резко пропитаны кровью, железа отечна, дольчатый рисунок железы отсутствует. Желчный пузырь резко напряжен, при надавливании плохо опорожняется, конкрементов не содержит.

ВОПРОСЫ: С каким заболеванием встретился хирург? Укажите его стадию? Что должен предпринять хирург?

острый панкреатит, панкреонекроз смешанный( геморрагический и жировой) , ферментативный перитонит

-стерильный панкреонекроз- это 2 стадия

- лапароскопическая санация, дренирование брюшной полости, если при узи или кт в забрюшинном пространстве жидкость- удаление путем чрезкожной пункции или дренирования. Интенсивная консервативная терапия- голод, назоинтестинальный зонд, аспирация желудочного содержимого, омепрозол -0,02 -2 раза в день. окреотид –подавление секреции ПЖ, при гиперферментеми- гордокс, контрикал по 100 ЕД. инфузионная терапия. антиагреганты. Антибактериальная терапия

Задача № 3

С 32 лет, обратилась в женскую консультацию в связи с жалобами на боли в правой паховой области с иррадиацией в переднюю поверхность бедра, усиливающиеся при движении и температуру до 37,5ºС. Заболела два дня назад после переохлаждения. Дома принимала аспирин, папаверин, но улучшения не отмечает. В анамнезе двое родов и один медицинский аборт, осложнившийся воспалением матки и придатков. Год назад лечилась в стационаре в связи с 2-х сторонним аднекситом. Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,7ºС. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. АД 120/70 мм рт. ст. Гинекологическое исследование: наружные половые органы без особенностей. В зеркалах: на задней губе около наружного зева участок ярко красного цвета 0,5 х 1,0 см с бархатистой поверхностью; из цервикального канала серозно-гноевидные выделения. Матка в anteversio flecsio не увеличена, подвижна, безболезненна. Левые придатки не увеличены, чувствительны при пальпации, правые – увеличены резко болезненные. Параметрии без особенностей.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Ваши рекомендации? План обследования и лечения?

Диагноз: Правосторонний сальпингоофарит с формированием туболоовариального образования.

Больной предоставлен постельный режим, метранидазол 100 мг в/в капельно через 8 часов. Цефалоспорины IV поколения (цефепим). Дифлюкан 150 мг однократно. Раствор глюкозы 5%-400,0, гемодез 400 мл в/в капельно, стабизол 400,0. Раствор анальгина 50% по 2 мл 2 раза в день в/м. Раствор глюкозы 40% 20 мл с 5 мл 5% аскорбиновой кислотой, кокарбоксилаза 100 мг в/в. Димодрол 1% по 1мл 2 раза в день. Кипферон по 1 свече ректально.

Если нет эффекта от лечения – хирургическое лечение.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев