Билет №20 Задача № 1

Больной 58 лет. Жалобы на слабость, боли в поясничном отделе позвоночника, периодические носовые кровотечения. 5 месяцев назад перенес перелом бедра. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых. Пальпация поясничного отдела позвоночника болезненна. Лимфатические узлы не увеличены. Анализ крови: Нb - 78 г/л, эр. – 2,34х10¹²/л, лейк. - 4.7х10⁹, СОЭ - 68 мм/час. Общий белок - 115 г/л.

ВОПРОСЫ: При каких заболеваниях может быть сочетание анемии и гиперпротеинемии? Какое из них наиболее вероятно? Какие исследования необходимы для постановки диагноза и их вероятные результаты? Патогенез костных изменений? Тактика лечения?

1) При хроническом активном гепатите, СКВ. Наиболее вероятно миеломная болезнь.

2) Электрофорез белков крови ( М-градиент), парапротеина в крови более 35 г/л (для Ig G) или более 20 ( для Ig A), снижение нормальных Ig, стернальная пункция (плазмоцитоз более 30%), рентгенография плоских костей (штампованные кости), анализ мочи (белок Бенс-Джонса).

3) Активация остеокластов.

4) показано применение цитостатиков ( преднизолон по 100 мг/сут и мелфалан по 8 мг/м2/сут или винкристин+доксорубицин+десаметазон) или комбинированная полихимиотерапия в резистентных случаях. Аутологичная трансплантация гемопоэтических клеток. Лучевая терапия при крупных очагах костных деструкций. Рекомендуется обильное питье, активный режим.

Задача №2

Больной 42 лет в течение последних 6 лет отмечает боли в обеих нижних конечностях при ходьбе. В последнее время боли в мышцах голени и бедра стали появляться при прохождении каждых 150-200 метров, отмечает снижение половой потенции. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей. При ангиографии получено изображение брюшной аорты. Контуры ее ровные, подвздошные артерии не контрастируются с обеих сторон. Бедренные артерии заполняются через хорошо выраженные коллатерали.

ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? Какова лечебная тактика?

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей 2 б степени. Окклюзия

бифуркации аорты. Синдром Лериша.

оперативное лечение - аорто-бедренное шунтирование

Задача № 3

Первородящая находится во втором периоде родов. Состояние удовлетворительное. Размеры таза 25-28-31-20. АД 120/70 мм рт. ст., пульс 76 уд/мин. Масса 75,2 кг, рост 165 см. Живот овоидной формы, ВДМ 38 см, ОЖ 98 см. Положение плода продольное, предлежание головное. В процессе наблюдения за роженицей отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд в мин, которое не выравнивается после потуги. Влагалищное исследование: шейка матки не определяется, головка плода находится в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок обращен влево кпереди.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Какова дальнейшая тактика ведения родов? Какие условия должны быть для выполнения Вашего решения?

1)- 2 период первых срочных родов. Положение продольное, предлежание головное, позиция 1, передний вид. Острая гипоксия плода. Обвитие пуповины?

2)- учитывая высокий риск гибели плода роды закончить наложением акуш.щипцов

3)-живой плод; полное раскрытие маточ.зева; отсутствие плодного пузыря; головка не слишком мала и не слишком велика; нахождение головки в узкой части в прямом или одном из косых размеров; отсутствие несоответствия таза и головки; опорожненный мочевой пузырь .

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев