Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
GIA_Bilety_1-100_2015 (Автосохраненный).docx
Скачиваний:
461
Добавлен:
20.03.2016
Размер:
510.23 Кб
Скачать

Билет № 43 Задача №1

Мужчина 22 лет, обратился по поводу неприятных ощущений в левом под­реберье, особенно при физической нагрузке. В прошлом были повторные простудные заболевания. Брат больного был оперирован в возрасте 16 лет по поводу камня желчного пузыря и желтухи. Объективно: рост - 165 см, масса тела - 59 кг. Субиктеричность склер. Се­лезенка на 2 см ниже реберной дуги. В остальном без особенностей. Анализ крови: Нb - 115 г/л, эр. - 4.5х1012/л, ретикулоциты - 14%0, лейкоциты, тромбоциты - норма. Билирубин - 36 мкмоль/л, свободный - 31 мкмоль/л. Проба Кумбса отрицательная.

ВОПРОСЫ: Как объяснить увеличение селезенки? Каков характер заболевания: приобретенный или врожденный? Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? Какие результаты ожидаются? Какие осложнения могут быть? Тактика лечения?

1) Повышенный гемолиз: субиктеричность, увеличение непрямого билирубина, ретикулоцитоз.

2) Врожденный: наличие аналогичного заболевания у брата, т.е., семейный характер болезни – наследственная гемолитическая анемия; возможно Минковского-Шоффара. Отрицательная проба Кумбса говорит против аутоиммунного происхождения гемолиза.

3) Морфология эритроцитов – микросфероцитоз. Осмотическая резистентность эритроцитов – снижена. Гаптоглобин плазмы крови – снижение. Уровень железа - повышение.

4) Гемолитический криз, острая почечная недостаточность, холелитиаз.

5) Спленэктомия – метод выбора при наследственном сфероцитозе. Она не устраняет сфероцитоза, но позволяет уменьшить деструкцию эритроцитов и предупредить гемолитические кризы.

Задача №2

Больной 36 лет обратился с жалобами на резко возникшие боли в правой половине живота, иррадиирующие в пах и поясничную область, рези при мочеиспускании. Болен 1 час. Раньше ничем не болел. При осмотре больного вырвало, он ведет себя беспокойно. Объективно: температура 37,20С, пульс 108 ударов в минуту. Язык обложен белым налетом, влажный, живот болезненный, напряжен в правой половине, без перитонеальных симптомов. Поколачивание в поясничной области справа резко болезненно. Лейкоцитоз крови 12,0х109/л; в моче: 3-5 свежих эритроцита в п./зр., лейкоцитов 8-12 в п./зр.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Дифференциальный диагноз? Дополнительные методы диагностики? Тактика ведения больного?

1.МКБ. Почечная колика.

2.Диф. диагн.: остр. аппендицит, остр панкреатит, остр холецистит, прободная язва желудка и 12-перстной кишки, остр тонкокишечная непроходимость.

3.Обзорная урография, ретроградная пиелография, КТ.

4.Режим: постельный. Диета: ограничение продуктов способствующих повышению мочевой кислоты. Спазмолитики (атропин 0,1% - 1 мл, платифиллин 1мл п/к). Анальгетики (баралгин 5 мл в/м). Терпены (цистенал по 4-5 кап на сахаре, за 1 час до еды 3 раз в день). Тепловые процедуры (грелка).

При частом обострении, нарушении функции почек, гематурии, пиелонефрите – оперативное лечение (нефролитотомия, резекция почки, пиелолитотомия).

Задача №3

Б., 30 лет, поступила в родильный дом 10.03 в связи с излитием околоплодных вод час назад и нерегулярной родовой деятельностью. Последняя менструация 17.05. В анамнезе 1 роды и 3 мед. аборта. Состояние удовлетворительное, телосложение правильное, масса 68 кг, рост 163 см. Пастозность голеней. АД 120/80 мм.рт.ст. ОЖ 105 см, ВДМ 38 см. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Размеры таза: 23-26-28-18 см. Ромб Михаэлиса правильной формы, размеры его 11х11 см. Индекс Соловьева 14 см. Влагалищное исследование через 6 часов с момента поступления: шейка сглажена, открытие маточного зева 7-8 см., стреловидный шов в правом косом размере, отклонен к лону, малый родничок слева, большой не достигается, кости черепа плотные, на головке родовая опухоль. Признак Вастена положительный, роженица самостоятельно не мочится в течение 3 часов.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Дальнейшая акушерская тактика? Ваше мнение о целесообразности ведения данных родов через естественные родовые пути с момента поступления?

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]