Задача № 3

Повторнородящая 28 лет, поступила в родильный дом 19.02 в связи с излитием околоплодных вод и регулярной родовой деятельностью в латентной фазе первого периода родов. Последняя менструация 03.05. В анамнезе одни роды три года назад массой плода 3600,0 гр и два медицинских аборта. Состояние удовлетворительное, телосложение правильное, масса 74 кг, рост 163 см. Пастозность голеней. АД 120/80(2) мм рт.ст. ОЖ 105 см, ВДМ 38 см. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ясное, ритмичное. Размеры таза: 26-28-31-21 см. Ромб Михаэлиса правильной формы, размеры его 11 х 11 см. По данным УЗИ – один живой плод в головном предлежании, масса плода 3950,0 гр. КТГ – 8 баллов. Через три часа с момента поступления отмечено урежение схваток и уменьшение их силы и продолжительности, в связи с чем начато родоусиление окситоцином. Через 3 часа на фоне продолжающейся родостимуляции выявлен положительный признак Вастена, роженица самостоятельно не мочится в течение трех часов. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие маточного зева 7-8 см., передняя губа отечна, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, отклонен к лону, малый родничок слева, большой не достигается, кости черепа плотные, на головке выраженная родовая опухоль. В момент схватки отсутствуют поступательные движения головки.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Акушерская тактика? Укажите признаки, подтверждающие Ваш диагноз?

1. Диагноз Что делать?

II период II срочных родов при беременности в 39-40 недель. Раннее излитие околоплодных вод. Клинически узкий таз 3 ст. несоответствия. Вторичная слабость родовой деятельности. Крупный плод.

2. Укажите признаки, подтверждающие

Учитывая симптомы клинического несоответствия 3ст. роды разрешить путем операции экстренное кесарево сечение с целью профилактики разрыва матки и гипоксии плода.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев

Билет №35 Задача № 1

Больная 34 лет. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, головокружение, периодические приступообразные боли в правом подреберье. Подобные жалобы беспокоят с детства, в период обострений окружающие обращали внимание на желтушность кожи и склер. При осмотре бледность и желтушность кожи и склер. Сердце - тоны звучные, ритмичные, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, болезненный, в правом подреберье, в точке желчного пузыря. Печень по краю реберной дуги, плотная, слегка болезненная, селезенка пальпируется на 5 см ниже реберной дуги, плотная. Анализ крови: Нb - 80 г/л, эр. - 2.4х10¹²/л, цв.пок. - 1.0, лейк. - 9.8х10⁹/л, п/я - 6, с/я - 67, эоз. - 0.5, баз. - 0.5, мон. - 3.5, тромб. - 150000, ретик. - 15‰ , СОЭ - 30 мм/час. Диаметр большинства эритроцитов - 6.2 микрона. Реакция Кумбса - отрицательная, билирубин - 28.5 ммоль/л, непрямой - 26 ммоль/л.

ВОПРОСЫ: Дайте гематологическую характеристику анемии. Форма желтухи? Что ожидается при УЗИ желчных путей? Какая осмотическая резистентность эритроцитов ожидается? Основной метод лечения?

1. Анемия средней тяжести, нормохромная, гиперрегенераторная.

2. Гемолитическая врожденная (болезнь Минковского-Шоффара).

3. Камни желчного пузыря.

4. Сниженная.

5. Спленэктомия.