Билет № 62 Задача №1

Пациент Н., 23 года. Заболел остро, после переохлаждения. Повысилась температура тела до фебрильных цифр, появился кашель с трудно отделяемой мокротой, боль в правой половине грудной клетки. В течение трех дней принимал жаропонижающие препараты, без выраженного эффекта, температура тела повысилась до 39°С, выраженная слабость. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожный покров бледный, влажный, температура тела 38,9°С, отеков нет, ЧДД 20 в 1 минуту, перкуторно укорочение звука справа по передней поверхности от 2 до 4 ребра, аускультативно в этой области влажные мелкопузырчатые хрипы, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 88 в 1 минуту, передняя брюшная стенка мягкая, безболезненная, печень по краю реберной дуги. Анализ крови: СОЭ 50 мм/ч, Нb 120 г/л, лейкоцитов 12•10⁹/л, э-2%, п-8%, с-65%, л-16%, м-9%. Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции: в правом легочном поле определяется участок затемнения легочной ткани треугольной формы, вершиной обращенный к корню легкого, протяженностью от 2 до 4 ребра, с четким, ровным нижним контуром, размытым верхним, средней интенсивности, однородной структуры.

ВОПРОСЫ: Сформулируйте диагноз заболевания при поступлении. Перечислите дифференциально-диагностический ряд. Ваша диагностическая и лечебная тактика.

Ответ-внебольничная правосторонняя пневмония, осложненная инфарктом легкого. ДН 1.

2. диа-ка ТЭЛА, туберкулёз, центральный рак легкого

3.антибактериальная – цефатоксим 1-2 г в\в или в\м 2-3 раза в сутки + азитромицин 0,5 в\м 2 раза в день.кислородотерапия. дезинтоксикация, муколитики- амброксол 300 мг 3 раза в день, можно через небулайзер. Антиагреганты- трентал, курантил, антикоагулянт- гепарин.

Задача №2

Больной Р. 39 лет доставлен через час после начала заболевания и был госпитализирован в хи­рургический стационар. Из анамнеза выяснилось, что ночью он проснулся от внезапных жестоких болей в животе постоянного характера, сопровождав­шихся многократно повторяющейся рвотой. Объективно: состояние больного тяжелое. Черты лица заострены, кожные покровы цианотичны. Больной беспокоен, все время меняет положение тела. Пульс слабого наполнения, 112 уд./мин. АД 90/60 мм рт. ст. Температура тела нормаль­ная. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот асимметричный, в левых отделах живота определяется эластическое образование.

ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? Какие дополнительные клинические и инструментальные исследования необходимо провести? Если показано хирургическое лечение, в чем его особенности?

Ответ- острая кишечная непроходимость

Клинические исследования- ректальное исследование- симптом обуховской больницы,ОАК, ОАМ, инструмаентальная- обзорная рентгенография органов брюшной полости, проба Шварца, ирригография, колоноскопия.

Тактика- хирургическое лечение- лапаротомия , ревизия органов брюшной полости, объем операции в зависимости от находки: опухоль- радикальная или паллиативная, инвагинация- деинвагинация, определение жизнеспособности, резекция в зависимости от зоны некроза.