Задача №2

К дежурному хирургу поступила больная с жалобами на боли внизу живота больше справа, озноб. Заболела сутки назад, когда внезапно появились боли внизу живота, боли иррадиировали в прямую кишку. Раньше ничем не болела, последние месячные две недели назад, в срок. В прошлом лечилась по поводу хронического аднексита. Объективно: состояние средней степени тяжести, отягощено болями в животе. Температура тела 37,6⁰С; пульс 100 ударов в минуту. Живот напряжен, болезненный в нижних отделах, больше в правой подвздошно-паховой области. Положительный симптомом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитоз 14,0х10⁹/л, анализ мочи без особенностей.

ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз? Необходимые исследования для его уточнения? Тактика, лечение?

Ответ: апоплексия яичника справа? Пельвиоперитонит?. Диф.диагноз с о.аппендицитом, дивертикулитом. Гинекологический осмотр. УЗИ ОБП. Пункция заднего свогда влагалища, при необходимости Лапароскопия. При потверждении самых худших опасение- лапаротомия, ревизия.Этамзилат, спазмолитики.

Задача № 3

Больная Ю., 32 лет, обратилась с жалобами на недомогание, озноб, интенсивные боли в промежности, затрудняющие движение. Считает себя больной в течение трех дней. Отмечает подъем температуры до 38,2°С. Менструации без особенностей, последняя – три недели назад, в срок. Половая жизнь с 17 лет. Пять лет назад перенесла острую гонорею, страдает хроническим сальпингоофоритом. Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 38,5°С, пульс 88 уд/мин, со стороны внутренних органов и систем без патологических изменений. Status localis: половая щель смещена вправо, левая большая половая губа увеличена, отечна, гиперемирована. При её пальпации определяется резко болезненное, округлое образование 4,0х3,0х3,0 см, с участками флюктуации, имеется увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов слева. В зеркалах: осмотр затруднен из-за выраженной болезненности, слизистая влагалища и шейки матки гиперемирована, гноевидные, обильные выделения. Бимануальное исследование: шейка матки обычной консистенции, наружный зев закрыт, матка в anteversio-flexio, нормальных размеров, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны. Своды свободные. Выделения желто-зеленого цвета без запаха.

ВОПРОСЫ: Диагноз? План обследования? Тактика ведения?

Ответ: вскрывшийся абсцесс левой большой половой губы. ОАК, ОАМ, УЗИ ОБП. посев выделений. Вскрытие и дренирование гнойника; антибиотики Ц₃, дезинтоксикационная терапия.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев

Билет №74

Задача №1

У больной 52 лет диагностирован острый инфаркт миокарда, на фоне которого развилась частая желудочковая экстрасистолия. На мониторе периодически появляются ранние экстрасистолы типа «R» на «T». В отведениях I, aVL, V1-4 зубцы QS и подъем ST выше изолинии.

ВОПРОСЫ: Какой локализации и глубины поражения инфаркт миокарда? Развитие какого вида аритмий возможно у больной? Тактика лечения?

Ответ: трансмуральный инфаркт миокарда захватывает переднеперегородочную область и правый желудочек. Возможен переход в фибрилляцию желудочков. Лечение : купирование болевого синдрома, тромболизис , для уменьшение работы сердца В- блокаторы в/в, нитроглицерин в/в. Лидокаин в/в до 100 мг. Или амиодарон.