Билет №98 Задача №1

На прием к терапевту обратилась женщина 28 лет. Перенесла ОРЗ, в настоящее время отмечает слабость, плохой аппетит, боль в суставах. 1,5 года назад выявлен вирусный гепатит В. Диету не соблюдала. При осмотре: на коже конечностей и туловища несколько "синяков", которые образуются, по словам больной, последний год от малейших ушибов. Кожа и склеры иктеричны. Печень увеличена и уплотнена, пальпируется селезенка. При биохимическом исследовании крови: билирубин свободный 30 мкмоль/л; билирубин связанный - 17 мкмоль/л; АлАт - 500 МЕ/л; АсАт - 386 МЕ/л; тимоловая проба - 45 ед; сулемовая проба – 1,7 мл; протромбиновый индекс - 60%. Обнаружены также: Hbs-антиген, НЬе-анти-ген, anti-HBs IgM.

ВОПРОСЫ: Какая форма желтухи? Какие биохимические симптомы выявлены? Диагноз заболевания печени? Какое исследование необходимо для точного диагноза? Какое лечение показано?

Паренхиматозная.

1. Цитолиз- повышены алат, асат.

2. хронический вирусный гепатит В, активная фаза, ( репликация), средней степен тяжести

3. Пункция печени

4. Противовирусная терапия- альфа-интерферон 5 млн. ед ежедневно 4-6 мес+ ламивудин 100 мг сут длительно. Патогенетическая- урсосан,

Задача №2

Больная 25 лет перенесла тяжелую фолликулярную ангину. Постепенно боли при глотании прошли, температура тела нормализовалась. Почувствовала себя здоровой. Через 2 дня вновь поднялась температура до 38⁰С и появились боли при глотании. Левая доля щитовидной железы увеличилась, стала плотной, резко болезненной. Кожа над ней гиперемирована. Появи­лась тахикардия, раздражительность, потливость. Лейкоцитов в крови 14,0х10⁹/л, СОЭ 30 мм/ч. Основной обмен +25%.

ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? Тактика лечение?

1. острый гнойный тиреоидит (струмит)

2. в хирургический стационар, дезинтоксикация, антибактериальная терапия (амоксиклав 0,625-2р), если абсцедирование- вскрытие и дренирование.

Задача №3

Ш. 21 года, доставлена в гинекологическое отделение бригадой скорой помощи, с указанием на появление внезапной резкой боли в левой паховой области, после физической нагрузки. Приступ боли сопровождался тошнотой. Менструальная функция не нарушена, последние месячные две недели назад. Соматически здорова. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс 100 ударов в минуту. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Общее состояние удовлетворительное. Со стороны органов грудной клетки без патологии. Живот мягкий, умеренно болезненный в левой паховой области. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Физиологические отправления в норме. Гинекологическое исследование: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки розовая. Шейка матки конической формы, наружный зев точечный, симптом «зрачка» +++ , выделения слизистые. Матка в anteversio/flecsio обычной формы, величины и консистенции, безболезненна. Придатки справа без особенностей, слева придатки слегка увеличены, чувствительные при осмотре. Своды, параметрии свободны. Тест на ХГ – отрицательный. Hb – 124 г/л, L – 6,8 х 10⁹ л, СОЭ – 9 мм/ч.

ВОПРОСЫ: Предполагаемый диагноз? Дифференциальный диагноз? Методы исследования, подтверждающие Ваш диагноз? Врачебная тактика?

апоплексия левого яичника, болевая форма.

с внематочной беременностью- тест на ХГЧ.

тест, гинекологическое исследование (матка в N, слизистые розовые, выделения слизистые, увеличены, болезненны придатки справа)

Покой, холод на низ живота, хлорид кальция 10% в\в, этамзилат 12,5 %- 2 мл-2р\с. Мониторинг пульса, АД, ОАК.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев