Задача № 3

Повторнородящая, Е., 28 лет, поступила в родильный дом 05.12 с жалобами на боли низу живота и пояснице. Последняя менструация 01.06. Первая беременность в 20 лет закончилась родами крупным плодом, ребенок умер на 3-й день от родовой травмы. Последующие две беременности закончились самопроизвольными выкидышами в сроке 28 и 27 недель. Данная беременность протекает без осложнений. Утром 22.01 появились ноющие боли внизу живота, обратилась в женскую консультацию и была госпитализирована. Общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Живот мягкий, безболезненный. Матка увеличена до 22-недельного срока, возбудима. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сформирована, размягчена, цервикальный канал и внутренний зев свободно проходимы для исследующего пальца. Выделения слизистые.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Что делать?

Беременность 23-24 недели. Угроза прерывания беременности. Истмико-цервикальная недостаточность. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

Хирургическое лечение – наложение швов на шейку матки по методики Ельцова-Стрелкова или наложение церкулярного шва в области внутреннего зева по методу Широдкара. Для лечения угрозы прерывания – токолиз (гинепрал 2 мл (10мкг) в 10 мл физ. раствора в/в медленно, далее таблетированная форма по 0,5 мг 4-6 раз в сутки).

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев

Билет №32 Задача № 1

Женщина 48 лет. Ранее часто принимала антидепрессанты. В течение 2 лет отмечает непереносимость жирной пищи, тупые боли в правом подреберье, периодически диффузный зуд, боли в костях, боли и опухание лучезапястных, коленных межфаланговых суставов, выпадение зубов. Последние 3 месяца нарастающая желтуха, темная моча. Печень на 5 см, плотная, край закруглен. Селезенка - 16×12 см. Анализ крови: связанный билирубин – 144, свободный 57 мкмоль/л, АсАТ – 216 нмоль/л, АлАТ – 283 нмоль/л, ЩФ – 222 мкмоль/л, холестерин – 9,1 ммоль/л, протромбин – 65%, γ- глобулины – 22%.

ВОПРОСЫ: Какой ведущий синдром у данной больной? Вероятный уровень холестаза (внутри- или внепеченочный)? Какое исследование проводится для уточнения проходимости желчных путей? Диагноз заболевания печени? Что может способствовать развитию заболевания?

1. Какой ведущий синдром у данной больной?

Синдром холестаза (желтуха, кожный зуд).

2. Вероятный уровень холестаза (внутри- или внепеченочный)?

Внутрипеченочный – увеличение прямого и непрямого билирубина, значительно увеличены АлАТ и АсАТ, ЩФ повышена не значительно.

3. Какое исследование проводится для уточнения проходимости желчных путей?

УЗИ панкреато-билиарной системы, РХПГ, КТ или МРТ.

4. Диагноз заболевания печени?

Лекарственный гепатит. Печеночная желтуха. Портальная гипертензия. печеночная недостаточность.

5. Что может способствовать развитию заболевания?

6. Повторный лекарственных средств метаболизирующихся в печени и выводящиеся желчью. Прием алкоголя. Прием желчегонных средств.