Билет №40 Задача №1

Больная 38 лет. Поступила с жалобами на ноющие боли в подложечной и околопупочной области без определенной периодичности, вздутие живота, тошноту, иногда рвоту, чередование запоров и поносов. Больна в течение 10 лет, но к врачам никогда не обращалась. Объективно: состояние удовлетворительное. Рост -165 см, масса тела – 66 кг. Язык со сглаженными сосочками, имеется ангулярный стоматит, слоистость ногтей. Бледность кожи и слизистых. Живот несколько вздут, разлитая нерезкая болезненность в подложечной области. Месячные нерегулярные, продолжительные. Анализ крови: Hb - 85 г/л, эритроциты 3,1*10¹²/л, ЦП – 0,75. Желудочный сок: кислотность 0-0-15, не изменяется после введения гистамина. На основании полученных данных поставлен диагноз: Хронический гастрит с секреторной недостаточностью. Железодефицитная анемия средней степени тяжести.

ВОПРОСЫ: Какие аргументы в пользу диагноза хронического гастрита? Какие признаки секреторной недостаточности? Какие признаки дефицита железа? Как его подтвердить? Какие методы лечения секреторной недостаточности?

1. Диспепсические симптомы, эпигастральные боли без периодичности, разлитая болезненность, хроническое доброкачественное течение.

2. Тошнота, рвота, гистаминорезистентная ахлоргидрия.

3. Сглаженные сосочки языка, изменения ногтей, ангулярный стоматит, гипохромная анемия. Анализ крови на содержание железа, ОЖССС.

4. Заместительная: препараты соляной кислоты, желудочный сок.

5. Прием препаратов железа ( сорбифер Дурулес, ферроплекс).

Задача №2

У больного 58 лет стали возникать боли в левой икроножной мышце после прохождения 40-50 метров, нога стала мерзнуть даже в летнее время и уставать после непродолжительной физической нагрузки. При осмотре: левая стопа и нижняя треть голени бледнее, чем справа; холоднее на ощупь. Пульс на левой нижней конечности определяется, лишь на общей бедренной артерии. Общее состояние больного удовлетворительное.

ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? Что нужно сделать для уточнения диагноза? Как лечить больного?

Диагноз: Облитерирующий атеросклероз магистральных артерий нижних конечностей. Окклюзия левой бедренной? артерии, стадия II Б.

Для уточнения: ультразвуковое дуплексное сканирование. Транслюмбальная аортография. Узнаем локализацию тромба.

Лечение: Хирургическое. Необходимо провести или стентирование сосуда или замещение пораженного участка ауто или аллотрансплантантом .

Бедренно-подколенние шунтирование (какое именно зависит от локализации тромба, которое надо уточнить.)

Задача № 3

Повторнородящая 25 лет, поступила в родильный дом неделю назад по поводу угрожающих преждевременных родов в сроке беременности 34-35 недель. В анамнезе одни роды и медицинский аборт. При поступлении диагностировано тазовое предлежание плода. По УЗИ предполагаемая масса плода 2800,0 гр. В отделении находилась на полупостельном режиме, получала седативную терапию, спазмолитики, проводилась инфузия партусистеном, с последующим пероральным назначением препарата. Вчера в 23 ч 30 мин появились нерегулярные схватки, в связи с чем повторно проводилась инфузия партусистена с кратковременным эффектом. С 02 ч 00 мин в связи с развитием регулярной родовой деятельности. Состояние удовлетворительное. АД 120/80-120/80 мм рт.ст. Головка плода в дне матки, тазовый конец над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ритмичное. Схватки 3 за 10 минут. Шейка матки сглажена, открытие 4 см. Плодный пузырь цел, предлежат стопы плода. Ягодицы над входом в малый таз.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Дальнейшая тактика ведения родов? С целью пролонгирования беременности показано ли было назначение препаратов прогестерона и до какого гестационного срока?

Диагноз: I период II срочных родов, при беременности 37-38 недель, активная фаза. Положение плода продольное, полное ножное предлежание плода.

План родов:

При хорошем состоянии беременной и плода, нормальных размерах таза и средних размеров плода (2 800), при «зрелой» шейки матки роды можно вести через естественные родовые пути под мониторным контролем. В процессе родов могут появится осложнения со стороны матери и /или плода, и план ведения может быть изменен в сторону оперативного родоразрешения. Хотя многие учреждения склоняются к КС (особенно при полных предлежаниях). Если роды через ЕРП, то в родах обезболивание, спазмолитики, утеротоники, вскрытие плодного пузыря и пособие по Цовьянову.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев