- •Билет №1 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №2 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №3 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №4 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №5 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №6 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №7 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №8 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №9 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №10 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №11 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №12 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №13 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №14 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №15 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №16 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №17 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №18 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №19 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №20 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №21 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №22 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №23 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №24 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №25 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №26 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №27 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет №28 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №29 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №30 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №31 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №32 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №33 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №34 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №35 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №36 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №37 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №38 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №39 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №40 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 41 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 42 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 43 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 44 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 45 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 46 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 47 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 48 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 49 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 50 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 51 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 52 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 53 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 54 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 55 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 56 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 57 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 58 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 59 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 60 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 61 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача№3
- •Билет № 62 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет №63 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №64 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №65 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 66 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача№3
- •Билет №67 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет №68 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет №69 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №70 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №71 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №72 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №73 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №74
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №75 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №76 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №77 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №78 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №79 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 80 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №81 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 82 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 83 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 84 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача№3
- •Билет № 85 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 86 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 87 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 88 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 89 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 90 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 91 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 92 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 93 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 94 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 95 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 96 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 97 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет №98 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет №99 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 100 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
Билет №16 Задача № 1
У больного 35 лет, через 2 недели после лихорадочного заболевания невыясненного происхождения, проявились отеки на лице, артериальная гипертензия до 170/100 мм рт.ст., изменения в анализах мочи. Поставлен диагноз острого гломерулонефрита.
ВОПРОСЫ: Какая инфекция может привести к острому гломерулонефриту? Какие изменения в моче могут ожидаться? Каков патогенез артериальной гипертензии? Как определить функцию почек? Какое лечение Вы назначите?
Β-гемолтический стрептококк группы А.
Протеинурия (редко более 3 г/сут.), гематурия, цилиндрурия разной степени выраженности. Лейкоцитурия не характерна. Относительная плотность мочи при остром гломерулонефрите обычно не снижается в связи с олигурией.
При остром гломерулонефрите секреция ренина, ангиотензина или альдостерона нормальная или снижена. Артериальная гипертензия объемзависимая и редко высокая.
Проба мочи по Зимницкому, мочевина, креатинин в крови.
Постельный режим, гипонатриевая диета, ограничение потребления воды. Курс пенициллина, мочегонные (фуросемид 80-120мг), гипотензивная терапия (блокаторы медленных кальциевых каналов – нифедипин по 10 мг), возможно назначение преднизолона 1 мг/кг/сут. (нефротический синдром).
Задача № 2
В приемный покой доставлен больной 40 лет с жалобами на обильную кровавую рвоту, слабость, головокружение. Заболел внезапно, накануне дважды вырвало кровью. В анамнезе болезнь Боткина, злоупотребление алкоголем. Объективно: пульс 110 уд./мин., АД 100/70 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах, видны расширенные подкожные вены в мезогастрии. Печень при пальпации не определяется, селезенка плотная, безболезненная выступает на 2 см из под левого подреберья. Перкуторно в брюшной полости выявлена свободная жидкость. Размеры печени по Курлову 7х6х3 см. Ректально – кал обычного цвета.
ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? Какие методы инструментальной диагностики необходимы? Лечение?
Цирроз печени, алкогольной этиологии, стадия декомпенсации. Портальная гипертензия. Кровотечение из варикозно-расширеных вен пищевода и кардиального отдела желудка. Геморрагический шок 1.
ФЭГДС.
Проведение гемостатической терапии. Введение зонда Блэкмора. При неэффективности консервативной терапии – операция Таннера.
Задача № 3
Первобеременная 24 лет поступила в обсервационное отделение роддома с начавшимися схватками при беременности 37 недель и с жалобами на боль в эпигастрии, зуд кожи, снижение аппетита, обесцвеченный кал, мочу темного цвета. Заболела 2 недели назад. Сначала появилось общее недомогание, слабость, изредка тошнота, затем – боль в эпигастрии и в правом подреберье, повышение температуры до 37,4º С. Вчера появилось. Желтушное окрашивание кожи и склер, увеличившееся сегодня утром. Моча приобрела кирпично-красный цвет, усилилась боль в области правого подреберья. Объективно. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Выраженная желтуха кожи, видимых слизистых АД 100/60 мм рт. ст., пульс 60 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен. Границы сердца в норме, тоны несколько приглушены. Насморка, кашля нет при перкуссии легких – ясный легочной звук, при аускультации – везикулярное дыхание. Живот увеличен за счет беременной матки, при пальпации обнаружена увеличенная печень, выступающая из-под реберной дуги на 2 см, край ее острый, болезненный. Окружность живота 96 см, ВДМ 37 см, положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 уд/мин, размеры таза 25-27-30-20. Стул ежедневно, кал светло-желтого цвета. Моча кирпично-красного цвета. Данные лабораторных исследований. Анализ крови: гемоглобин 99,3 г/л; эритроциты 4,0х1012г/л; лейкоциты 4,2 х 109г/л; СОЭ 8 мм/ч. Билирубин 70 мм/л, реакция на билирубин прямая, двухфазная. Анализ мочи: цвет насыщенно желтый; реакция кислая; относительная плотность 1020; белок 0,3 г/л, лейкоциты 5-6 в поле зрения; цилиндры не обнаружены; определяется билирубин.
ВОПРОСЫ: Диагноз? Клинические симптомы, подтверждающие диагноз. Дифференциальный диагноз? Какие осложнения беременности и родов может вызвать это заболевание? Лечение и дальнейшая тактика?
Первый период 1х срочных родов, положение продольное, предлежание головное.
Необходимо провести дифференциальную диагностику:
Холестатический гепатоз – имеет доброкачественное течение, основным проявлением является кожный зуд, не является показанием к прерыванию беременности. Прием препаратов урсодеоксихолевой кислоты по 15 мг/сут.
Острый жировой гепатоз.
Острый вирусный гепатиты А (эпид.анамнез, маркеры вирусного гепатита)
Острые вирусные гепатиты В,С (эпид. анамнез, маркеры вирусного гепатита, начало – гриппоподобный сидром, артралгии).
Наследственная гипербилирубинемия (синдром Жильбера, вследствии недостатка фермента глюкуронилтрансферазы, не требует лечения).
Аутоиммунный гепатит (Наличие в сыворотке различных АТ: антиядерные АТ, АТ к гладкой мускулатуре, АТ к печеночно-почечным микросомам, АТ к растворимому печеночному Аг. Сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями. Повышение активности аминотрансфераз, гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия).
Первичный биллиарный цирроз (Аутоиммунное прогрессирующее холестатическое заболевание неизвестной этиологии, развивается чаще у женщин после 40 лет, раннее клиническое проявление – мучительный кожный зуд, сочетающийся с признаками холестаза (повышение ЩФ, ГГТП, ХЛ), с дальнейшим развитием общей слабости, желтушности, ксантом, ксантелезм. В сыворотки крови антимихондриальные АТ и морфологически признаки гранулематозного воспаления междольковых и септальных желчных протоков. Лечение прием урсодеоксихолевой кислоты пожизненно по 15 мг/сут.).
Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев