Билет №28 Задача № 1

Больной 52 лет, поступил по поводу лихорадки с ознобами до 38,5^оС, слабости, одышки при ходьбе. Болен в течение 1 месяца после ангины. В возрасте 18 лет перенес острый полиартрит. С 36 лет находили компенсированный порок сердца. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых. В легких в задних отделах влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Выраженная пульсация сонных артерий. Верхушечный толчок в VI межреберье слева, на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии, разлитой, усиленный. Во II межреберье справа диастолический шум убывающего характера, распространяющийся вниз по левому краю грудины, а также грубый систолический шум с иррадиацией на шею. Пульс - 86 в минуту, ритмичный, высокий, быстрый. АД - 150/40 мм рт.ст. Селезенка прощупывается у края реберной дуги. Осмотр ЛОР: декомпенсированный хронический тонзиллит. Поставлен диагноз подострого инфекционного эндокардита.

ВОПРОСЫ: Приведите аргументы в пользу диагноза эндокардита. Вероятный возбудитель? Исследования для прямого подтверждения диагноза инфекционного эндокардита? Посев крови дал рост зеленящего стрептококка: ваша тактика лечения? Критерии эффективности лечения? Продолжительность лечения?

1) Длительная лихорадка у больного с ревматическим аортальным пороком сердца, признаки анемии (бледность), спленомегалия.

2) Зеленящий стрептококк – чаще у больных пороком сердца с входными воротами инфекции в ротоглоточной области.

3) Посев крови не менее 3 раз в течение 48 часов, эхоКГ для выявления вегетаций на аортальных клапанах.

4) Пенициллин по 4 млн.ЕД в/в каждые 4 часа ( или Цефтриаксон 2г в/в 1 раз в день, или Ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 часов, или пенициллин + гентамицин 1мг/кг в/в каждые 12 часов).

5) Снижение и нормализация температуры, СОЭ; отрицательные результаты бак. посева крови; исчезновение клинических проявлений активности заболевания.

6) До 40 дней.

Задача № 2

При профилактическом осмотре в районной поликлинике у 58-летнего трудоспособного мужчины выявлено повышение уровня ПСА до 15,8 нг/мл. Жалобы со стороны мочеполовой системы отсутствовали. При пальцевом ректальном исследовании предстательная железа умеренно увеличена, в левой доле определяется узел каменистой плотности, с гладкой поверхностью, парапростатическая клетчатка не инфильтрирована. При ректальном УЗ-сканировании предстательная железа с четким ровным контуром, объёмом 35 мл, по периферии левой доли визуализируется гипоэхогенный участок диаметром до 1,0 см, не деформирующий контур предстательной железы. Семенные пузырьки не изменены. При трансректальной биопсии выявлена высокодифференцированная аденокарцинома предстательной железы, по Глисону 3-4.

ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? Какова тактика лечения?

Тактика лечения аденокарциномы простаты определяется стадией развития злокачественного новообразования и  общим состоянием здоровья пациента. Основной его задачей является полное удаление злокачественного новообразования, предупреждение развития рецидивов и роста метастазов.

химиотерапия – применение цитостатических препаратов позволяет уменьшить размеры и распространенность опухоли перед выполнением оперативного вмешательства, а также остановить рост метастатических очагов опухоли

хирургическое лечение – наиболее радикальным методом оперативного лечения карциномы простаты является полное удаление простаты вместе с опухолью и семенными пузырьками. При выявлении опухолей небольших размеров возможно иссечение лишь части предстательной железы с тканью новообразования. С целью повышения радикальности оперативного вмешательства осуществляется резекция регионарных лимфатических узлов;

лучевая терапия – для уменьшения размеров опухоли перед выполнением оперативного вмешательства и предупреждения рецидивирования патологического процесса используется дистанционное облучение области расположения опухоли и регионарных лимфатических узлов;