Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
GIA_Bilety_1-100_2015 (Автосохраненный).docx
Скачиваний:
461
Добавлен:
20.03.2016
Размер:
510.23 Кб
Скачать

Билет №15 Задача № 1

Больной 54 лет длительно страдает язвенной болезнью с локализацией язвы в кардиальном отделе желудка с частыми рецидивами. Последние 2 месяца постоянные боли в эпигастрии, не связанные с едой, иррадиирущие в поясницу, дисфагия, отрыжка "тухлым", рвота с примесью пищи. Анализ крови: Нb - 102 г/л, эр. - 3.2х 1012/л, лейк. - 7.2х109/л, СОЭ - 38 мм/час. Анализ кала на скрытую кровь положителен.

ВОПРОСЫ: О каких осложнениях можно думать? Какой метод исследования необходимо сделать? Какая кислотность желудочного сока скорее всего у больного?

1) О рубцовом стенозе привратника, малигнизация язвы, пенетрация.

2) ФГДС с биопсией.

3) Низкая.

Задача № 2

Больной 45 лет поступил в приемное отделение городской больницы с жалобами на тотальную безболевую макрогематурию с бесформенными сгустками, учащенное мочеиспускание. Анализ крови: лейкоциты – 8х109/л, гемоглобин – 128 г/л, эритроциты – 4,2х1012/л. Анализ мочи: лейкоциты 15-20 в п./зр., эритроциты – сплошь в п./зр. При УЗИ: почки нормальных размеров, дилатации чашечно-лоханочной системы нет. Контуры мочевого пузыря четкие, ровные, на правой боковой стенке определяется гиперэхогенное образование до 1,5х1,0 см.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Какие необходимы дополнительные методы исследования? Какова тактика лечения?

Задача № 3

Повторнородящая 27 лет, при беременности сроком 37 недель поступила в родильный дом с регулярными схватками, начавшимися 6 часов назад. Данные анамнеза. В детстве неоднократно болела ангиной, с 16 лет состоит на диспансерном учете по поводу порока сердца. Месячные с 14 лет без отклонений от нормы. Первая беременность – срочные самопроизвольные роды, ребенок жив. Настоящая беременность вторая. Под наблюдением женской консультации с 8 недель беременности. В 18 недель и 28 недель беременности находилась на профилактическом стационарном лечении. Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. На голенях небольшие отеки. АД 120/75 мм рт.ст., пульс 76 уд/мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен. Сердечный толчок определяется в пятом межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Левая граница сердца совпадает с толчком, правая заходит за правый край грудины на 1 см. При аускультации у верхушки сердца определяется грубый систолический шум, акцент II тона над легочным стволом. Через 7 часов от начала родовой деятельности родился живой мальчик, массой 2450,0 гр. и ростом 44 см. После рождения ребенка состояние родильницы резко ухудшилось, кожа побледнела, появился липкий пот. Пульс учащен, слабого наполнения и напряжения, АД – 90/50 мм рт. ст. Сознание сохранено. После подкожного введения 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида состояние женщины улучшилось.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Клинические симптомы, подтверждающие диагноз. Причина ухудшения состояния после рождения ребенка? В каких случаях при пороках сердца допустимо самостоятельное родоразрешение через естественные родовые пути?

  1. Роды 2, срочные. Послеродовый период. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Хроническая ревматическая болезнь сердца, неактивная фаза. Митральная недостаточность.

  2. ОССН: бледность кожных покровов, липкий пот, пульс учащен, слабого наполнения, слабого наполнения, АД 90/50.

Митральная недостаточность – верхушечный толчок и левая граница сердца смещены влево, что указывает на дилатацию левого желудочка, характерная аускультативная картина - ослабление 1 тона на верхушке, акцент 2 тона над легочным стволом, грубый систолический шум.

  1. После рождения ребенка у роженицы резко снижается давление, сосуды органов брюшной полости переполняются кровью, что приводит к гиповолемии и снижению артериального давления. Для предотвращения необходимо наложение акуш щипцов, под общей анестезией

  2. Допустимо при отсутствии сердечной недостаточности и при минимальных ее проявлениях (НК 1-2А), при относительно стабильных показателях гемодинамики и благоприятной акушерской ситуации на фоне мониторного наблюдения за функцией ССС, кардиальной терапии и поэтапного адекватного обезболивания, при подготовленных родовых путях, в присутствии терапевта, кардиолога.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]