- •Билет №1 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №2 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №3 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №4 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №5 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №6 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №7 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №8 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №9 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №10 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №11 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №12 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №13 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №14 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №15 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №16 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №17 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №18 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №19 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №20 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №21 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №22 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №23 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №24 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №25 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №26 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №27 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет №28 Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Билет №29 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №30 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №31 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №32 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №33 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №34 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №35 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №36 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №37 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №38 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №39 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №40 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 41 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 42 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 43 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 44 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 45 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 46 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 47 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 48 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 49 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 50 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 51 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 52 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 53 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 54 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 55 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 56 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 57 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 58 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 59 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 60 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 61 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача№3
- •Билет № 62 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет №63 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №64 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №65 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 66 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача№3
- •Билет №67 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет №68 Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет №69 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №70 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №71 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №72 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №73 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №74
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №75 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №76 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №77 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №78 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №79 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 80 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет №81 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 82 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 83 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 84 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача№3
- •Билет № 85 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 86 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 87 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 88 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 89 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 90 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 91 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 92 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 93 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Билет № 94 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 95 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 96 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 97 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет №98 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет №99 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Билет № 100 Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
Билет №15 Задача № 1
Больной 54 лет длительно страдает язвенной болезнью с локализацией язвы в кардиальном отделе желудка с частыми рецидивами. Последние 2 месяца постоянные боли в эпигастрии, не связанные с едой, иррадиирущие в поясницу, дисфагия, отрыжка "тухлым", рвота с примесью пищи. Анализ крови: Нb - 102 г/л, эр. - 3.2х 1012/л, лейк. - 7.2х109/л, СОЭ - 38 мм/час. Анализ кала на скрытую кровь положителен.
ВОПРОСЫ: О каких осложнениях можно думать? Какой метод исследования необходимо сделать? Какая кислотность желудочного сока скорее всего у больного?
1) О рубцовом стенозе привратника, малигнизация язвы, пенетрация.
2) ФГДС с биопсией.
3) Низкая.
Задача № 2
Больной 45 лет поступил в приемное отделение городской больницы с жалобами на тотальную безболевую макрогематурию с бесформенными сгустками, учащенное мочеиспускание. Анализ крови: лейкоциты – 8х109/л, гемоглобин – 128 г/л, эритроциты – 4,2х1012/л. Анализ мочи: лейкоциты 15-20 в п./зр., эритроциты – сплошь в п./зр. При УЗИ: почки нормальных размеров, дилатации чашечно-лоханочной системы нет. Контуры мочевого пузыря четкие, ровные, на правой боковой стенке определяется гиперэхогенное образование до 1,5х1,0 см.
ВОПРОСЫ: Диагноз? Какие необходимы дополнительные методы исследования? Какова тактика лечения?
Задача № 3
Повторнородящая 27 лет, при беременности сроком 37 недель поступила в родильный дом с регулярными схватками, начавшимися 6 часов назад. Данные анамнеза. В детстве неоднократно болела ангиной, с 16 лет состоит на диспансерном учете по поводу порока сердца. Месячные с 14 лет без отклонений от нормы. Первая беременность – срочные самопроизвольные роды, ребенок жив. Настоящая беременность вторая. Под наблюдением женской консультации с 8 недель беременности. В 18 недель и 28 недель беременности находилась на профилактическом стационарном лечении. Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. На голенях небольшие отеки. АД 120/75 мм рт.ст., пульс 76 уд/мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен. Сердечный толчок определяется в пятом межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Левая граница сердца совпадает с толчком, правая заходит за правый край грудины на 1 см. При аускультации у верхушки сердца определяется грубый систолический шум, акцент II тона над легочным стволом. Через 7 часов от начала родовой деятельности родился живой мальчик, массой 2450,0 гр. и ростом 44 см. После рождения ребенка состояние родильницы резко ухудшилось, кожа побледнела, появился липкий пот. Пульс учащен, слабого наполнения и напряжения, АД – 90/50 мм рт. ст. Сознание сохранено. После подкожного введения 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида состояние женщины улучшилось.
ВОПРОСЫ: Диагноз? Клинические симптомы, подтверждающие диагноз. Причина ухудшения состояния после рождения ребенка? В каких случаях при пороках сердца допустимо самостоятельное родоразрешение через естественные родовые пути?
Роды 2, срочные. Послеродовый период. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Хроническая ревматическая болезнь сердца, неактивная фаза. Митральная недостаточность.
ОССН: бледность кожных покровов, липкий пот, пульс учащен, слабого наполнения, слабого наполнения, АД 90/50.
Митральная недостаточность – верхушечный толчок и левая граница сердца смещены влево, что указывает на дилатацию левого желудочка, характерная аускультативная картина - ослабление 1 тона на верхушке, акцент 2 тона над легочным стволом, грубый систолический шум.
После рождения ребенка у роженицы резко снижается давление, сосуды органов брюшной полости переполняются кровью, что приводит к гиповолемии и снижению артериального давления. Для предотвращения необходимо наложение акуш щипцов, под общей анестезией
Допустимо при отсутствии сердечной недостаточности и при минимальных ее проявлениях (НК 1-2А), при относительно стабильных показателях гемодинамики и благоприятной акушерской ситуации на фоне мониторного наблюдения за функцией ССС, кардиальной терапии и поэтапного адекватного обезболивания, при подготовленных родовых путях, в присутствии терапевта, кардиолога.
Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев