Задача №2

В приемный покой доставлен больной 45 лет с жалобами на постоянные боли в верхних отделах живота. Заболел остро за 5 часов до поступления, когда появились резкие боли в эпигастральной области без иррадиации. В прошлом лечился по поводу хронического гастрита, хронического панкреатита, болезни Боткина. Объективно: общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, пульс 86 уд./мин., температура 36,8⁰С. Живот напряжен, резко болезненный в эпигастральной области. Печень перкуторно отчетливо не определяется. Складывается впечатление о ее небольших размерах.

ВОПРОСЫ: Предполагаемый диагноз? Дифференциальный диагноз? Ваши действия?

Ответ : прободная язва желудка. Диф.диагноз с обострением хронического панкреатита; острая кишечная непроходимость. План обследования: обзорная R-графия ОБП, ОАК, определение группы крови. Срединная лапаротомия, в зависимости от размеров : ушивание язвы или резекция по Бильрот 1.

Задача № 3

К врачу женской консультации обратилась больная Б., 26 лет, с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, в течение недели, слабость, боли внизу живота ноющего характера, повышение темпе­ратуры тела до 38°С, кашель с мокротой, иногда с примесью крови. Считает себя больной в течение 7 месяцев. Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 8 недель с выскабливанием по­лости матки 8 месяцев назад. Однако через 10 дней после выписки появились кровянистые выделения из половых путей, пациентка была вновь госпитализирована, произведено повторное выскабливание полости матки, так как было заподозрено наличие остатков плодного яйца, которые явились причиной кровотечения. Из стационара ушла самовольно, результатов гистологического исследования не знает. Мажущие кровянистые вы­деления отмечает эпизодически, в течение последних месяцев, а в течение 2-х недель появились дополнительно вышеописанные жалобы. При гинекологическом осмотре отмечается цианоз слизистой вла­галища и шейки матки, умеренные кровянистые выделения из цервикального канала. Матка увеличена до 10 недель беременности, мягкая, неоднородной консистенции, бугристая по передней стенке. В области при­датков образования 8 х 6 см и 6 х 7 см тугоэластической кон­систенции, чувствительные при пальпации, с гладкой поверхностью, ограничено подвижные.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Тактика врача. Необходимые методы исследования. Какие методы лечения данной патологии существуют? Какой метод лечения показан данной больной?

Диагноз: хориокарцинома, III стадия.

Тактика врача: показана срочная госпитализация больной в стационар для подтверждения диагноза и выбора метода лечения.

Необходимые методы исследования: УЗИ гинекологическое и абдоминальное, рентгенография лёгких, определение ХГ в сыворотке крови и в моче, гистерография, гистероскопия, гистологическое исследование соскобов из матки; определение опухолевых маркёров (эмбриональный Альфа-фетопротеин и Бета-хориогонин).

Существуют следующие методы лечения данной патологии:

1. медикаментозная терапия

2. хирургическое вмешательство

3. лучевая терапия

Данной больной показана полихимиотерапия, т.к. при хориокрациноме у больной имеются факторы риска: длительность клинических симптомов более 6 месяцев, размеры матки более 7 недельного срока беременности, метастазы в лёгкие. Может быть назначена следующая схема: метотрексат 30-40 мг в/в 2 раза в неделю, рубомицин 30-40 мг 2 раза в неделю, винкрестин 1 мг в/ 2 раза в неделю. Курс лечения 3 недели. Проводят два курса с интервалами от 2-3 до 10 дней. При резистентности опухоли к химиотерапии показана экстирпация матки.

Декан лечебного факультета, профессор О.И. Лебедев